معلومة

الاضطرابات الإدراكية ليست متنبئًا رئيسيًا بظهور الفصام

الاضطرابات الإدراكية ليست متنبئًا رئيسيًا بظهور الفصام



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

وجدت دراسة جديدة أن الاضطرابات الإدراكية - وهي شكل أخف من الهلوسة الكاملة - ليست بالضرورة أعراضًا تنبؤية لمرض انفصام الشخصية. قد تتضمن الاضطرابات الإدراكية رؤية الظلال أو سماع أصوات طرق مع إحساس بأن هذه التجارب "ليست حقيقية".

على الرغم من أن بعض الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الإدراك يستمرون في تطوير الذهان الكامل ، إلا أن هناك العديد من الأشخاص الذين يعانون من هذه الأعراض لا يعانون منها ، وفقًا للباحثين.

وبدلاً من ذلك ، وجدوا أن الشك ومحتوى الفكر غير العادي من المرجح أن يشيروا إلى بداية المرض. يزداد هذا الخطر إذا أظهر الشخص صعوبة في التركيز أو التركيز.

الفصام هو مرض عقلي منهك ويصيب أكثر من ثلاثة ملايين شخص في الولايات المتحدة ، ويظهر عادةً خلال أواخر فترة المراهقة وبداية مرحلة البلوغ ويظل اضطرابًا مزمنًا ومسببًا للإعاقة لمعظم المرضى.

يشير الذهان ، الذي يعاني منه أكثر من ستة ملايين أمريكي ، إلى مجموعة من الأعراض ، بما في ذلك جنون العظمة ، والأوهام (المعتقدات الخاطئة) ، والهلوسة ، وعدم تنظيم الفكر والسلوك. يحدث الذهان دائمًا في الفصام ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عند الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب أو حالات طبية أخرى.

قالت ديانا بيركنز ، طبيبة وأستاذة الطب النفسي في جامعة نورث كارولينا: "إذا تمكنا من تحديد الأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بالذهان ، فيمكننا حينئذٍ تطوير تدخلات لمنع تطور الفصام والانخفاضات الوظيفية المرتبطة به". UNC) كلية الطب وأحد مؤلفي الدراسة الأوائل.

"فيما يتعلق بتقييم مخاطر الذهان ، أعتقد أن هذه الدراسة تظهر أننا بحاجة إلى التأكيد على عملية تفكير الشخص ، ونقدر أن الاضطرابات الإدراكية قد لا تكون علامة تحذير مبكر محددة. أعتقد أن ذلك سيؤثر على كيفية تطويرنا لنظام التشخيص في المستقبل للأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بالذهان ".

بالنسبة للدراسة ، قام الباحثون بتحليل الأعراض التي كانت أكثر تنبؤًا بالذهان خلال فترة متابعة مدتها عامين في مجموعة من 296 فردًا معرضين لخطر الإصابة بالذهان بعد أن عانوا من أعراض الذهان الضعيفة (أعراض الذهان الأكثر اعتدالًا والتي قد تكون علامة تحذير مبكر للاضطراب الكامل).

تشمل المعايير التشخيصية الحالية للذهان الموهن واحدًا على الأقل مما يلي: الأفكار غير المنطقية ، والأفكار غير المنظمة ، أو الاضطرابات الإدراكية ذات التردد والشدة الكافية للتأثير على الوظيفة.

كشف التحليل أن الشك ومحتوى الفكر غير العادي كانا الأكثر تنبؤًا بالذهان الكامل ، وأن صعوبة التركيز أو التركيز وتقليل الثراء الفكري عززت التنبؤ بمخاطر الذهان.

يتضمن محتوى الشك والفكر غير العادي الشعور بالمراقبة ؛ شعور بأن الآخرين يتحدثون عنك ولكنهم يعرفون أن هذا "لا يمكن أن يكون صحيحًا حقًا ؛" التركيز على الصدف التي لا ترتبط بالفعل ؛ إيجاد "علامات" في تجارب معينة ؛ أو إحساس مشوه بالوقت. يشير انخفاض الثراء الفكري عادةً إلى صعوبة متابعة المحادثات أو الانخراط في التفكير المجرد.

تشمل علامات الإنذار المبكر لمرض انفصام الشخصية أعراضًا خفيفة تشبه الذهان. ومع ذلك ، فإن حوالي 15-20 في المائة فقط من الأشخاص الذين يعانون من هذه الأعراض الخفيفة الشبيهة بالذهان يصابون فعليًا بالفصام أو اضطرابات أخرى مصحوبة بالذهان الكامل.

قال بيركنز: "كلما تم التعرف على الأشخاص مبكرًا وتلقوا العلاج عندما يصابون بالفصام ، كان تشخيصهم أفضل".

تم نشر النتائج على الإنترنت اليوم في المجلة بحوث الفصام.

المصدر: جامعة نورث كارولينا للرعاية الصحية


15.8 الفصام

الفصام هو اضطراب نفسي مدمر يتميز باضطرابات كبيرة في الفكر والإدراك والعاطفة والسلوك. يعاني حوالي 1 ٪ من السكان من مرض انفصام الشخصية في حياتهم ، وعادة ما يتم تشخيص الاضطراب لأول مرة خلال مرحلة البلوغ المبكرة (من أوائل إلى منتصف العشرينات). يعاني معظم المصابين بالفصام من صعوبات كبيرة في العديد من الأنشطة اليومية ، مثل شغل وظيفة ، ودفع الفواتير ، والعناية بالنفس (النظافة الشخصية) ، والحفاظ على العلاقات مع الآخرين. غالبًا ما يكون الاستشفاء المتكرر هو القاعدة وليس الاستثناء مع مرض انفصام الشخصية. حتى عندما يتلقون أفضل العلاجات المتاحة ، سيستمر العديد من المصابين بالفصام في المعاناة من ضعف اجتماعي ومهني خطير طوال حياتهم.

ما هو مرض انفصام الشخصية؟ أولا ، الفصام ليس حالة تنطوي على انقسام في الشخصية ، أي أن الفصام ليس هو نفسه اضطراب الهوية الانفصامي (المعروف باسم اضطراب الشخصية المتعددة). أحيانًا يتم الخلط بين هذه الاضطرابات بسبب الكلمة انفصام فى الشخصية ابتكرها الطبيب النفسي السويسري يوجين بلولر لأول مرة في عام 1911 ، وهي مشتقة من الكلمات اليونانية التي تشير إلى "تقسيم" (شيزو) للوظائف النفسية (فرين) (جرين ، 2001).

يُعد الفصام اضطرابًا ذهانيًا ، أو اضطرابًا تتعطل فيه أفكار الشخص وتصوراته وسلوكياته لدرجة أنه لا يستطيع العمل بشكل طبيعي في الحياة. بعبارات غير رسمية ، الشخص الذي يعاني من اضطراب ذهاني (أي مصاب بالذهان) يكون منفصلاً عن العالم الذي يعيش فيه معظمنا.

أعراض الفصام

تشمل الأعراض الرئيسية لمرض انفصام الشخصية الهلوسة والأوهام والتفكير غير المنظم والسلوك الحركي غير المنتظم أو غير الطبيعي والأعراض السلبية (APA ، 2013). الهلوسة هي تجربة إدراكية تحدث في غياب التحفيز الخارجي. تحدث الهلوسة السمعية (الأصوات السمعية) في ما يقرب من ثلثي مرضى الفصام وهي إلى حد بعيد أكثر أشكال الهلوسة شيوعًا (Andreasen ، 1987). قد تكون الأصوات مألوفة أو غير مألوفة ، وقد يكون لديهم محادثة أو مجادلة ، أو قد توفر الأصوات تعليقًا مستمرًا على سلوك الشخص (Tsuang ، Farone ، & amp Green ، 1999).

أقل شيوعًا هي الهلوسة البصرية (رؤية أشياء غير موجودة) والهلوسة الشمية (رائحة روائح غير موجودة بالفعل).

الأوهام هي معتقدات تتعارض مع الواقع ويتم التمسك بها بقوة حتى في مواجهة الأدلة المتناقضة. كثير منا لديه معتقدات قد يعتبرها البعض غريبة ، ولكن من السهل التعرف على الوهم لأنه من السخف الواضح. قد يعتقد الشخص المصاب بالفصام أن والدته تتآمر مع مكتب التحقيقات الفيدرالي لتسميم قهوته ، أو أن جاره هو جاسوس عدو يريد قتله. تُعرف هذه الأنواع من الأوهام بأوهام بجنون العظمة ، والتي تتضمن الاعتقاد (الخاطئ) بأن أشخاصًا أو وكالات أخرى يخططون لإيذاء الشخص. قد يحمل الأشخاص المصابون بالفصام أيضًا أوهامًا كبيرة ، أو معتقدات مفادها أن المرء يمتلك قوة خاصة ، أو معرفة فريدة ، أو أنه مهم للغاية. على سبيل المثال ، الشخص الذي يدعي أنه يسوع المسيح ، أو الذي يدعي أن لديه معرفة ترجع إلى 5000 عام ، أو الذي يدعي أنه فيلسوف عظيم يعاني من أوهام عظيمة. تشمل الأوهام الأخرى الاعتقاد بأن أفكار المرء يتم إزالتها (انسحاب الفكر) أو وضع الأفكار داخل رأس المرء (إدخال الفكر). نوع آخر من الوهم هو الوهم الجسدي ، وهو الاعتقاد بأن شيئًا غير طبيعي للغاية يحدث لجسم المرء (على سبيل المثال ، أن الصراصير تأكل كليتيه).

يشير التفكير غير المنظم إلى عمليات التفكير المفككة وغير المتماسكة - وعادة ما يتم اكتشافها من خلال ما يقوله الشخص. قد يتجول الشخص ، أو يُظهر ارتباطات فضفاضة (يقفز من موضوع إلى آخر) ، أو يتحدث بطريقة غير منظمة وغير مفهومة بحيث يبدو أن الشخص يجمع الكلمات بشكل عشوائي. يتم عرض التفكير غير المنظم أيضًا من خلال الملاحظات غير المنطقية بشكل صارخ (على سبيل المثال ، "Fenway Park في بوسطن. أعيش في بوسطن. لذلك ، أنا أعيش في Fenway Park.") ومن خلال العرض العرضي: الرد على تصريحات أو أسئلة الآخرين بملاحظات تكون إما بالكاد تتعلق أو لا علاقة لها بما قيل أو طلب. على سبيل المثال ، إذا سُئل الشخص المصاب بالفصام عما إذا كان مهتمًا بالحصول على تدريب وظيفي خاص ، فقد تذكر أنها ركبت قطارًا في مكان ما. بالنسبة لشخص مصاب بالفصام ، العلاقة العرضية (المرتبطة قليلاً) بين الوظيفة تمرين وركوب أ يدرب كافية لإحداث مثل هذه الاستجابة.

يشير السلوك الحركي غير المنتظم أو غير الطبيعي إلى سلوكيات وحركات غير عادية: أن يصبح المرء نشيطًا بشكل غير عادي ، ويظهر سلوكيات شبيهة بالأطفال (يضحك ويبتسم ذاتيًا) ، أو الانخراط في حركات متكررة وغير هادفة ، أو إظهار تعبيرات وإيماءات وجه غريبة. في بعض الحالات ، يُظهر الشخص سلوكيات جامدة ، والتي تُظهر تفاعلًا منخفضًا مع البيئة ، مثل الموقف ، حيث يحتفظ الشخص بوضعية صلبة وغريبة لفترات طويلة من الزمن ، أو ذهولًا جامديًا ، ونقصًا تامًا في الحركة واللفظ. سلوك.

الأعراض السلبية هي تلك التي تعكس انخفاضًا ملحوظًا وغيابًا في سلوكيات أو عواطف أو دوافع معينة (جرين ، 2001). الشخص الذي يظهر تعبيرًا عاطفيًا متضائلًا لا يظهر أي عاطفة في تعبيرات وجهه أو حديثه أو حركاته ، حتى عندما تكون هذه التعبيرات طبيعية أو متوقعة. يتميز Avolition بعدم وجود الدافع للانخراط في نشاط ذاتي ومفيد ، بما في ذلك أبسط المهام ، مثل الاستحمام والعناية الشخصية. يشير Alogia إلى انخفاض إنتاج الكلام بعبارات بسيطة ، ولا يقول المرضى الكثير. عرض سلبي آخر هو الانتماء الاجتماعي ، أو الانسحاب الاجتماعي وعدم الاهتمام بالانخراط في التفاعلات الاجتماعية مع الآخرين. العَرَض السلبي الأخير ، انعدام التلذذ ، يشير إلى عدم القدرة على الشعور بالمتعة. يُظهر الشخص الذي تظهر عليه حالة انعدام التلذذ القليل من الاهتمام بما يعتبره معظم الناس أنشطة ممتعة ، مثل الهوايات أو الترفيه أو النشاط الجنسي.

ارتباط بالتعلم

شاهد هذا الفيديو لدراسات حالة الفصام وحاول تحديد الأعراض الكلاسيكية لمرض انفصام الشخصية التي تظهر.

أسباب الفصام

هناك أدلة كثيرة تشير إلى أن الفصام له أساس وراثي. يكون خطر الإصابة بالفصام أكبر بحوالي 6 مرات إذا كان أحد الوالدين مصابًا بالفصام منه إذا لم يكن مصابًا به (Goldstein، Buka، Seidman، & amp Tsuang، 2010). بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر الإصابة بالفصام مع زيادة الارتباط الجيني بأفراد الأسرة الذين تم تشخيص إصابتهم بالفصام (Gottesman ، 2001).

الجينات

عند النظر في دور علم الوراثة في مرض انفصام الشخصية ، كما هو الحال في أي اضطراب ، فإن الاستنتاجات القائمة على دراسات الأسرة والتوائم تخضع للنقد. وذلك لأن أفراد الأسرة المرتبطين ارتباطًا وثيقًا (مثل الأشقاء) هم أكثر عرضة للمشاركة في بيئات مماثلة من أفراد الأسرة الأقل ارتباطًا (مثل أبناء العمومة) ، قد يكون التوائم المتطابقة أكثر عرضة للمعاملة من قبل الآخرين. قد التوائم الأخوية. وبالتالي ، لا يمكن لدراسات الأسرة والتوائم أن تستبعد تمامًا الآثار المحتملة للبيئات والتجارب المشتركة. يمكن تصحيح مثل هذه المشاكل باستخدام دراسات التبني ، حيث يتم فصل الأطفال عن والديهم في سن مبكرة. واحدة من أولى دراسات التبني لمرض انفصام الشخصية التي أجراها هيستون (1966) تبعت 97 شخصًا بالتبني ، بما في ذلك 47 ممن ولدوا لأمهات مصابات بالفصام ، على مدى 36 عامًا. تم تشخيص إصابة خمسة من 47 شخصًا بالتبني (11٪) ممن كانت أمهاتهم مصابات بالفصام بالفصام في وقت لاحق ، مقارنةً بعدم وجود أي من الأشخاص الخمسين الذين تم تبنيهم. أفادت دراسات التبني الأخرى باستمرار أنه بالنسبة للمتبنين الذين تم تشخيصهم لاحقًا بالفصام ، فإن أقاربهم البيولوجيين لديهم مخاطر أعلى للإصابة بالفصام مقارنة بأقاربهم بالتبني (Shih، Belmonte، & amp Zandi، 2004).

على الرغم من أن دراسات التبني قد دعمت الفرضية القائلة بأن العوامل الوراثية تساهم في مرض انفصام الشخصية ، إلا أنها أظهرت أيضًا أن الاضطراب ينشأ على الأرجح من مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية ، وليس مجرد الجينات نفسها. على سبيل المثال ، قام الباحثون في إحدى الدراسات بفحص معدلات الإصابة بالفصام بين 303 متبنين (Tienari et al. ، 2004). ما مجموعه 145 من المتبنين لديهم أمهات بيولوجيات مصابات بالفصام ، هؤلاء المتبنين يشكلون المجموعة ذات المخاطر الجينية العالية. المتبنين الـ158 الآخرون كان لديهم أمهات ليس لديهن تاريخ نفسي ، هؤلاء المتبنين يشكلون المجموعة منخفضة المخاطر الجينية. تمكن الباحثون من تحديد ما إذا كانت أسر المتبنين إما صحية أو مضطربة. على سبيل المثال ، تم اعتبار الأشخاص الذين تم تبنيهم قد نشأوا في بيئة عائلية مضطربة إذا أبدت الأسرة الكثير من النقد والصراع ونقصًا في مهارات حل المشكلات. كشفت النتائج أن الأشخاص الذين تم تبنيهم وأمهاتهم مصابات بالفصام (مخاطر وراثية عالية) و الذين نشأوا في بيئة أسرية مضطربة كانوا أكثر عرضة للإصابة بالفصام أو اضطراب ذهاني آخر (36.8٪) من الأشخاص الذين تم تبنيهم والذين أصيبت أمهاتهم البيولوجيات بالفصام ولكنهم نشأوا في بيئة صحية (5.8٪) ، أو من المتبنين مع خطر وراثي منخفض تم تربيته في بيئة مضطربة (5.3٪) أو صحية (4.8٪). لأن الأشخاص الذين تم تبنيهم الذين كانوا معرضين لخطر وراثي كبير كانوا من المحتمل أن يصابوا بالفصام فقط إذا نشأوا في بيئة منزلية مضطربة ، فإن هذه الدراسة تدعم تفسير أهبة الإجهاد لمرض انفصام الشخصية - كل من الضعف الوراثي والضغط البيئي ضروريان لمرض انفصام الشخصية للتطور ، والجينات وحدها لا تظهر الصورة الكاملة.

الناقلات العصبية

إذا قبلنا أن الفصام وراثي في ​​الأصل جزئيًا على الأقل ، كما يبدو ، فمن المنطقي أن تكون الخطوة التالية هي تحديد التشوهات البيولوجية الشائعة لدى الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب. ربما ليس من المستغرب أن عددًا من العوامل البيولوجية العصبية وُجِدت بالفعل لتكون مرتبطة بالفصام. أحد هذه العوامل التي حظيت باهتمام كبير لسنوات عديدة هو الناقل العصبي الدوبامين. تم تحفيز الاهتمام بدور الدوبامين في مرض انفصام الشخصية من خلال مجموعتين من النتائج: الأدوية التي تزيد من مستويات الدوبامين يمكن أن تنتج أعراضًا شبيهة بالفصام ، والأدوية التي تمنع نشاط الدوبامين تقلل الأعراض (Howes & amp Kapur ، 2009). اقترحت فرضية الدوبامين الخاصة بالفصام أن الزيادة المفرطة في الدوبامين أو الكثير من مستقبلات الدوبامين هي المسؤولة عن ظهور الفصام والحفاظ عليه (سنايدر ، 1976). تشير الأعمال الحديثة في هذا المجال إلى أن التشوهات في الدوبامين تختلف باختلاف منطقة الدماغ وبالتالي تساهم في ظهور الأعراض بطرق فريدة. بشكل عام ، اقترح هذا البحث أن الزيادة المفرطة في الدوبامين في الجهاز الحوفي قد تكون مسؤولة عن بعض الأعراض ، مثل الهلوسة والأوهام ، في حين أن المستويات المنخفضة من الدوبامين في قشرة الفص الجبهي قد تكون مسؤولة في المقام الأول عن الأعراض السلبية (الهلاوة ، الوجع. ، والانتماء ، وانهدونيا) (Davis، Kahn، Ko، & amp Davidson، 1991). في السنوات الأخيرة ، حظي السيروتونين بالاهتمام ، وتعمل الأدوية الحديثة المضادة للذهان المستخدمة لعلاج الاضطراب عن طريق منع مستقبلات السيروتونين (Baumeister & amp Hawkins ، 2004).

تشريح الدماغ

تكشف دراسات تصوير الدماغ أن الأشخاص المصابين بالفصام لديهم تضخم في البطينين ، وهي التجاويف داخل الدماغ التي تحتوي على السائل النخاعي الدماغي (جرين ، 2001). هذا الاكتشاف مهم لأن البطينين الأكبر من الطبيعي يشير إلى أن مناطق الدماغ المختلفة تتقلص في الحجم ، مما يعني ضمناً أن الفصام يرتبط بفقدان أنسجة المخ. بالإضافة إلى ذلك ، يُظهر العديد من المصابين بالفصام انخفاضًا في المادة الرمادية (أجسام الخلايا العصبية) في الفصوص الأمامية (Lawrie & amp Abukmeil ، 1998) ، ويظهر الكثيرون نشاطًا أقل في الفص الجبهي عند أداء المهام المعرفية (Buchsbaum et al. ، 1990) . الفص الجبهي مهم في مجموعة متنوعة من الوظائف المعرفية المعقدة ، مثل تخطيط وتنفيذ السلوك والانتباه والكلام والحركة وحل المشكلات. ومن ثم ، فإن التشوهات في هذه المنطقة توفر ميزة في شرح سبب إصابة الأشخاص المصابين بالفصام بنقص في هذه المناطق.

الأحداث أثناء الحمل

لماذا يعاني مرضى الفصام من هذه التشوهات الدماغية؟ قد يكون هناك خطأ في عدد من العوامل البيئية التي يمكن أن تؤثر على النمو الطبيعي للدماغ. تم الإبلاغ عن معدلات عالية من مضاعفات الولادة في ولادة الأطفال الذين أصيبوا فيما بعد بالفصام (كانون ، جونز ، وأمب موراي ، 2002). بالإضافة إلى ذلك ، يكون الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بمرض انفصام الشخصية إذا تعرضت أمهاتهم للإنفلونزا خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (Brown et al. ، 2004). أشارت الأبحاث أيضًا إلى أن الضغط العاطفي للأم أثناء الحمل قد يزيد من خطر الإصابة بالفصام في النسل. ذكرت إحدى الدراسات أن خطر الإصابة بالفصام يرتفع بشكل كبير في النسل الذين عانت أمهاتهم من وفاة أحد الأقارب خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (Khashan et al. ، 2008).

قنب هندي

متغير آخر مرتبط بالفصام هو استخدام الماريجوانا. على الرغم من أن عددًا من التقارير قد أظهر أن الأفراد المصابين بالفصام هم أكثر عرضة لاستخدام الماريجوانا من الأفراد غير المصابين بالفصام (Thornicroft ، 1990) ، فإن مثل هذه التحقيقات لا يمكنها تحديد ما إذا كان استخدام الماريجوانا يؤدي إلى مرض انفصام الشخصية ، أو العكس. ومع ذلك ، فقد اقترح عدد من الدراسات الطولية أن استخدام الماريجوانا هو ، في الواقع ، عامل خطر لمرض انفصام الشخصية. وجد تحقيق كلاسيكي لأكثر من 45000 من المجندين السويديين الذين تمت متابعتهم بعد 15 عامًا أن هؤلاء الأفراد الذين أبلغوا عن تعاطي الماريجوانا مرة واحدة على الأقل بحلول وقت التجنيد الإجباري كانوا أكثر عرضة للإصابة بالفصام خلال السنوات الخمس عشرة التالية أكثر من هؤلاء. الذين أبلغوا عن عدم استخدام الماريجوانا أبدًا ، أولئك الذين أشاروا إلى تعاطي الماريجوانا 50 مرة أو أكثر كانوا أكثر عرضة للإصابة بالفصام 6 مرات (Andréasson، Allbeck، Engström، & amp Rydberg، 1987). في الآونة الأخيرة ، وجدت مراجعة لـ 35 دراسة طولية زيادة كبيرة في خطر الإصابة بالفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى لدى الأشخاص الذين استخدموا الماريجوانا ، مع وجود خطر أكبر لدى المستخدمين الأكثر شيوعًا (Moore et al. ، 2007). وجد عمل آخر أن استخدام الماريجوانا يرتبط بظهور الاضطرابات الذهانية في سن مبكرة (لارج ، شارما ، كومبتون ، سليد ، وأمبير نيلسن ، 2011). بشكل عام ، يبدو أن الأدلة المتاحة تشير إلى أن استخدام الماريجوانا يلعب دورًا سببيًا في تطور مرض انفصام الشخصية ، على الرغم من أنه من المهم الإشارة إلى أن استخدام الماريجوانا ليس عامل خطر أساسيًا أو كافيًا حيث لم يستخدم جميع الأشخاص المصابين بالفصام الماريجوانا والماريجوانا. غالبية مستخدمي الماريجوانا لا يصابون بالفصام (Casadio، Fernandes، Murray، & amp Di Forti، 2011). أحد التفسيرات المعقولة للبيانات هو أن تعاطي الماريجوانا في وقت مبكر قد يعطل النمو الطبيعي للدماغ خلال فترات النضج المبكر الهامة في مرحلة المراهقة (Trezza ، Cuomo ، & amp Vanderschuren ، 2008).وبالتالي ، فإن استخدام الماريجوانا في وقت مبكر قد يمهد الطريق لتطور مرض انفصام الشخصية والاضطرابات الذهانية الأخرى ، خاصة بين الأفراد الذين يعانون من ضعف ثابت (Casadio et al. ، 2011).

الفصام: علامات الإنذار المبكر

أدى الاكتشاف والعلاج المبكر لحالات مثل أمراض القلب والسرطان إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة للأشخاص الذين يعانون من هذه الحالات. يتضمن النهج الجديد تحديد الأشخاص الذين يظهرون أعراضًا طفيفة للذهان ، مثل محتوى الفكر غير المعتاد ، والبارانويا ، والتواصل الغريب ، والأوهام ، والمشاكل في المدرسة أو العمل ، وتدهور الأداء الاجتماعي - وهي الأعراض البادرية المصاغة - واتباع هؤلاء الأفراد أكثر من حان الوقت لتحديد أي منهم يصاب باضطراب ذهاني والعوامل الأفضل للتنبؤ بمثل هذا الاضطراب. تم تحديد عدد من العوامل التي تتنبأ باحتمالية أكبر أن يصاب الأفراد البادريون باضطراب ذهاني: خطر وراثي (تاريخ عائلي للذهان) ، تدهور حديث في الأداء ، مستويات عالية من محتوى الفكر غير العادي ، مستويات عالية من الشك أو جنون العظمة ، ضعف الأداء الاجتماعي ، وتاريخ من تعاطي المخدرات (Fusar-Poli et al. ، 2013). ستتيح الأبحاث الإضافية إمكانية التنبؤ الأكثر دقة لأولئك المعرضين لخطر الإصابة بالفصام ، وبالتالي إلى من يجب توجيه جهود التدخل المبكر.

أحفر أكثر عمقا

علم النفس الشرعي

في أغسطس 2013 ، هاجم كودي ميتزكر مادسن البالغ من العمر 17 عامًا دومينيك إلكينز البالغ من العمر 5 سنوات على ممتلكات والديه بالتبني. اعتقادًا منه أنه كان يقاتل العفاريت وأن دومينيك كان قائد العفريت ، تغلب ميتزكر مادسن على دومينيك بحجر ثم حمله على وجهه لأسفل في جدول. شهد الدكتور ألان غولدشتاين ، عالم النفس السريري والطب الشرعي ، أن ميتزكر-مادسن كان يعتقد أن العفاريت التي رآها كانت حقيقية ولم يكن على علم بأنها كانت دومينيك في ذلك الوقت. وجد أنه غير مذنب بسبب الجنون ولم يكن مسؤولاً قانونياً عن وفاة دومينيك (نيلسون ، 2014). كما تبين أن كودي يشكل خطرا على نفسه أو على الآخرين. سيتم احتجازه في مصحة نفسية حتى يتم الحكم عليه بأنه لم يعد خطيرًا. هذا لا يعني أنه "أفلت من أي شيء". في الواقع ، وفقًا لجمعية الطب النفسي الأمريكية ، غالبًا ما يتم حبس الأفراد الذين ثبت عدم إدانتهم بسبب الجنون في مستشفيات الأمراض النفسية لفترة طويلة أو أطول مما كانوا سيقضونه في السجن بسبب الإدانة.


12.8 الفصام

الفصام هو اضطراب نفسي مدمر يتميز باضطرابات كبيرة في الفكر والإدراك والعاطفة والسلوك. يعاني حوالي 1 ٪ من السكان من مرض انفصام الشخصية في حياتهم ، وعادة ما يتم تشخيص الاضطراب لأول مرة خلال مرحلة البلوغ المبكرة (من أوائل إلى منتصف العشرينات). يعاني معظم المصابين بالفصام من صعوبات كبيرة في العديد من الأنشطة اليومية ، مثل شغل وظيفة ، ودفع الفواتير ، والعناية بالنفس (النظافة الشخصية) ، والحفاظ على العلاقات مع الآخرين. غالبًا ما يكون الاستشفاء المتكرر هو القاعدة وليس الاستثناء مع مرض انفصام الشخصية. حتى عندما يتلقون أفضل العلاجات المتاحة ، سيستمر العديد من المصابين بالفصام في المعاناة من ضعف اجتماعي ومهني خطير طوال حياتهم.

ما هو مرض انفصام الشخصية؟ أولا ، الفصام ليس حالة تنطوي على انقسام في الشخصية أي أن الفصام ليس هو نفسه اضطراب الهوية الانفصامي (المعروف أحيانًا باسم اضطراب الشخصية المتعددة). أحيانًا يتم الخلط بين هذه الاضطرابات بسبب الكلمة انفصام فى الشخصية ابتكرها الطبيب النفسي السويسري يوجين بلولر لأول مرة في عام 1911 ، وهي مشتقة من الكلمات اليونانية التي تشير إلى "تقسيم" (شيزو) للوظائف النفسية (فرين) (جرين ، 2001).

يُعد الفصام اضطرابًا ذهانيًا ، أو اضطرابًا تتعطل فيه أفكار الشخص وتصوراته وسلوكياته لدرجة أنه لا يستطيع العمل بشكل طبيعي في الحياة. بعبارات غير رسمية ، الشخص الذي يعاني من اضطراب ذهاني (أي مصاب بالذهان) يكون منفصلاً عن العالم الذي يعيش فيه معظمنا.

أعراض شيزوفرينيا

تشمل الأعراض الرئيسية لمرض انفصام الشخصية الهلوسة والأوهام والتفكير غير المنظم والسلوك الحركي غير المنتظم أو غير الطبيعي والأعراض السلبية (& # 8220 ما هو مرض الفصام؟ & # 8221 ، 2013). الهلوسة هي تجربة إدراكية تحدث في غياب التحفيز الخارجي. تحدث الهلوسة السمعية (الأصوات السمعية) في ما يقرب من ثلثي مرضى الفصام وهي إلى حد بعيد أكثر أشكال الهلوسة شيوعًا (Andreasen ، 1987). قد تكون الأصوات مألوفة أو غير مألوفة ، وقد يكون لديهم محادثة أو مجادلة ، أو قد توفر الأصوات تعليقًا مستمرًا على سلوك الشخص (Tsuang ، Farone ، & amp Green ، 1999).

أقل شيوعًا هي الهلوسة البصرية (رؤية أشياء غير موجودة) والهلوسة الشمية (رائحة روائح غير موجودة بالفعل).

الأوهام هي معتقدات تتعارض مع الواقع ويتم التمسك بها بقوة حتى في مواجهة الأدلة المتناقضة. كثير منا لديه معتقدات قد يعتبرها البعض غريبة ، ولكن من السهل التعرف على الوهم لأنه من السخف الواضح. قد يعتقد الشخص المصاب بالفصام أن والدته تتآمر مع مكتب التحقيقات الفيدرالي لتسميم قهوته ، أو أن جاره هو جاسوس عدو يريد قتله. تُعرف هذه الأنواع من الأوهام بأوهام بجنون العظمة ، والتي تنطوي على اعتقاد (خاطئ) بأن أشخاصًا أو وكالات أخرى يخططون لإيذاء الشخص. قد يحمل الأشخاص المصابون بالفصام أيضًا أوهامًا كبيرة ، أو معتقدات مفادها أن المرء يمتلك قوة خاصة ، أو معرفة فريدة ، أو أنه مهم للغاية. على سبيل المثال ، الشخص الذي يدعي أنه يسوع المسيح ، أو الذي يدعي أن لديه معرفة ترجع إلى 5000 عام ، أو الذي يدعي أنه فيلسوف عظيم يعاني من أوهام عظيمة. تشمل الأوهام الأخرى الاعتقاد بأن أفكار المرء يتم إزالتها (انسحاب الفكر) أو وضع الأفكار داخل رأس المرء (إدخال الفكر). نوع آخر من الوهم هو الوهم الجسدي ، وهو الاعتقاد بأن شيئًا غير طبيعي للغاية يحدث لجسم المرء (على سبيل المثال ، أن الصراصير تأكل كليتيه).

يشير التفكير غير المنظم إلى عمليات التفكير المفككة وغير المتماسكة - وعادة ما يتم اكتشافها من خلال ما يقوله الشخص. قد يتجول الشخص ، أو يُظهر ارتباطات فضفاضة (يقفز من موضوع إلى آخر) ، أو يتحدث بطريقة غير منظمة وغير مفهومة بحيث يبدو أن الشخص يجمع الكلمات بشكل عشوائي. يتم عرض التفكير غير المنظم أيضًا من خلال الملاحظات غير المنطقية بشكل صارخ (على سبيل المثال ، "Fenway Park في بوسطن. أعيش في بوسطن. لذلك ، أنا أعيش في Fenway Park.") ومن خلال العرض العرضي: الرد على تصريحات أو أسئلة الآخرين بملاحظات تكون إما بالكاد تتعلق أو لا علاقة لها بما قيل أو طلب. على سبيل المثال ، إذا سُئل الشخص المصاب بالفصام عما إذا كان مهتمًا بالحصول على تدريب وظيفي خاص ، فقد تذكر أنها ركبت قطارًا في مكان ما. بالنسبة لشخص مصاب بالفصام ، العلاقة العرضية (المرتبطة قليلاً) بين الوظيفة تمرين وركوب أ يدرب يمكن أن تكون كافية لإحداث مثل هذه الاستجابة.

يشير السلوك الحركي غير المنتظم أو غير الطبيعي إلى سلوكيات وحركات غير عادية: أن يصبح المرء نشيطًا بشكل غير عادي ، ويظهر سلوكيات شبيهة بالأطفال (يضحك ويبتسم ذاتيًا) ، أو الانخراط في حركات متكررة وغير هادفة ، أو إظهار تعبيرات وإيماءات وجه غريبة. في بعض الحالات ، يُظهر الشخص سلوكيات جامدة ، والتي تُظهر تفاعلًا منخفضًا مع البيئة ، مثل الموقف ، حيث يحتفظ الشخص بوضعية صلبة وغريبة لفترات طويلة من الزمن ، أو ذهولًا جامديًا ، ونقصًا تامًا في الحركة واللفظ. سلوك.

الأعراض السلبية هي تلك التي تعكس انخفاضًا ملحوظًا وغيابًا في سلوكيات أو عواطف أو دوافع معينة (جرين ، 2001). الشخص الذي يظهر تعبيرًا عاطفيًا متضائلًا لا يظهر أي عاطفة في تعبيرات وجهه أو حديثه أو حركاته ، حتى عندما تكون هذه التعبيرات طبيعية أو متوقعة. يتميز Avolition بعدم وجود الدافع للانخراط في نشاط ذاتي ومفيد ، بما في ذلك أبسط المهام ، مثل الاستحمام والعناية الشخصية. يشير Alogia إلى انخفاض إنتاج الكلام بعبارات بسيطة ، ولا يقول المرضى الكثير. عرض سلبي آخر هو الانتماء الاجتماعي ، أو الانسحاب الاجتماعي وعدم الاهتمام بالانخراط في التفاعلات الاجتماعية مع الآخرين. العَرَض السلبي الأخير ، انعدام التلذذ ، يشير إلى عدم القدرة على الشعور بالمتعة. يُظهر الشخص الذي تظهر عليه حالة انعدام التلذذ القليل من الاهتمام بما يعتبره معظم الناس أنشطة ممتعة ، مثل الهوايات أو الترفيه أو النشاط الجنسي.

أسباب الشيزوفرينيا

هناك أدلة كثيرة تشير إلى أن الفصام له أساس وراثي. يكون خطر الإصابة بالفصام أكبر بحوالي 6 مرات إذا كان أحد الوالدين مصابًا بالفصام منه إذا لم يكن مصابًا به (Goldstein، Buka، Seidman، & amp Tsuang، 2010). بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر الإصابة بالفصام مع زيادة الارتباط الجيني بأفراد الأسرة الذين تم تشخيص إصابتهم بالفصام (Gottesman ، 2001).

الجينات

عند النظر في دور علم الوراثة في مرض انفصام الشخصية ، كما هو الحال في أي اضطراب ، فإن الاستنتاجات القائمة على دراسات الأسرة والتوائم تخضع للنقد. وذلك لأن أفراد الأسرة المرتبطين ارتباطًا وثيقًا (مثل الأشقاء) هم أكثر عرضة للمشاركة في بيئات مماثلة من أفراد الأسرة الأقل ارتباطًا (مثل أبناء العمومة) ، قد يكون التوائم المتطابقة أكثر عرضة للمعاملة من قبل الآخرين. قد التوائم الأخوية. وبالتالي ، لا يمكن لدراسات الأسرة والتوائم أن تستبعد تمامًا الآثار المحتملة للبيئات والتجارب المشتركة. يمكن تصحيح مثل هذه المشاكل باستخدام دراسات التبني ، حيث يتم فصل الأطفال عن والديهم في سن مبكرة. واحدة من أولى دراسات التبني لمرض انفصام الشخصية التي أجراها هيستون (1966) تبعت 97 شخصًا بالتبني ، بما في ذلك 47 ممن ولدوا لأمهات مصابات بالفصام ، على مدى 36 عامًا. تم تشخيص إصابة خمسة من 47 شخصًا بالتبني (11٪) ممن كانت أمهاتهم مصابات بالفصام بالفصام في وقت لاحق ، مقارنةً بعدم وجود أي من الأشخاص الخمسين الذين تم تبنيهم. أفادت دراسات التبني الأخرى باستمرار أنه بالنسبة للمتبنين الذين تم تشخيصهم لاحقًا بالفصام ، فإن أقاربهم البيولوجيين لديهم مخاطر أعلى للإصابة بالفصام مقارنة بأقاربهم بالتبني (Shih، Belmonte، & amp Zandi، 2004).

على الرغم من أن دراسات التبني قد دعمت الفرضية القائلة بأن العوامل الوراثية تساهم في مرض انفصام الشخصية ، إلا أنها أظهرت أيضًا أن الاضطراب ينشأ على الأرجح من مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية ، وليس مجرد الجينات نفسها. على سبيل المثال ، قام الباحثون في إحدى الدراسات بفحص معدلات الإصابة بالفصام بين 303 متبنين (Tienari et al. ، 2004). ما مجموعه 145 من المتبنين لديهم أمهات بيولوجيات مصابات بالفصام ، هؤلاء المتبنين يشكلون المجموعة ذات المخاطر الجينية العالية. المتبنين الـ158 الآخرون كان لديهم أمهات ليس لديهن تاريخ نفسي ، هؤلاء المتبنين يشكلون المجموعة منخفضة المخاطر الجينية. تمكن الباحثون من تحديد ما إذا كانت أسر المتبنين إما صحية أو مضطربة. على سبيل المثال ، تم اعتبار الأشخاص الذين تم تبنيهم قد نشأوا في بيئة عائلية مضطربة إذا أبدت الأسرة الكثير من النقد والصراع ونقصًا في مهارات حل المشكلات. كشفت النتائج أن الأشخاص الذين تم تبنيهم وأمهاتهم مصابات بالفصام (مخاطر وراثية عالية) و الذين نشأوا في بيئة أسرية مضطربة كانوا أكثر عرضة للإصابة بالفصام أو اضطراب ذهاني آخر (36.8٪) من الأشخاص الذين تم تبنيهم والذين أصيبت أمهاتهم البيولوجيات بالفصام ولكنهم نشأوا في بيئة صحية (5.8٪) ، أو من المتبنين مع خطر وراثي منخفض تم تربيته في بيئة مضطربة (5.3٪) أو صحية (4.8٪). لأن الأشخاص الذين تم تبنيهم الذين كانوا معرضين لخطر وراثي كبير كانوا من المحتمل أن يصابوا بالفصام فقط إذا نشأوا في بيئة منزلية مضطربة ، فإن هذه الدراسة تدعم تفسير أهبة الإجهاد لمرض انفصام الشخصية - كل من الضعف الوراثي والضغط البيئي ضروريان لمرض انفصام الشخصية للتطور ، والجينات وحدها لا تظهر الصورة الكاملة.

الناقلات العصبية

إذا قبلنا أن الفصام وراثي في ​​الأصل جزئيًا على الأقل ، كما يبدو ، فمن المنطقي أن تكون الخطوة التالية هي تحديد التشوهات البيولوجية الشائعة لدى الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب. ربما ليس من المستغرب أن عددًا من العوامل البيولوجية العصبية وُجِدت بالفعل لتكون مرتبطة بالفصام. أحد هذه العوامل التي حظيت باهتمام كبير لسنوات عديدة هو الناقل العصبي الدوبامين. تم تحفيز الاهتمام بدور الدوبامين في مرض انفصام الشخصية من خلال مجموعتين من النتائج: الأدوية التي تزيد من مستويات الدوبامين يمكن أن تنتج أعراضًا شبيهة بالفصام ، والأدوية التي تمنع نشاط الدوبامين تقلل الأعراض (Howes & amp Kapur ، 2009). اقترحت فرضية الدوبامين الخاصة بالفصام أن الزيادة المفرطة في الدوبامين أو الكثير من مستقبلات الدوبامين هي المسؤولة عن ظهور الفصام والحفاظ عليه (سنايدر ، 1976). تشير الأعمال الحديثة في هذا المجال إلى أن التشوهات في الدوبامين تختلف باختلاف منطقة الدماغ وبالتالي تساهم في ظهور الأعراض بطرق فريدة. بشكل عام ، اقترح هذا البحث أن الزيادة المفرطة في الدوبامين في الجهاز الحوفي قد تكون مسؤولة عن بعض الأعراض ، مثل الهلوسة والأوهام ، في حين أن المستويات المنخفضة من الدوبامين في قشرة الفص الجبهي قد تكون مسؤولة في المقام الأول عن الأعراض السلبية (الهلاوة ، الوجع. ، والانتماء ، وانهدونيا) (Davis، Kahn، Ko، & amp Davidson، 1991). في السنوات الأخيرة ، حظي السيروتونين بالاهتمام ، وتعمل الأدوية الحديثة المضادة للذهان المستخدمة لعلاج الاضطراب عن طريق منع مستقبلات السيروتونين (Baumeister & amp Hawkins ، 2004).

تشريح الدماغ

تكشف دراسات تصوير الدماغ أن الأشخاص المصابين بالفصام لديهم تضخم في البطينين ، وهي التجاويف داخل الدماغ التي تحتوي على السائل النخاعي الدماغي (جرين ، 2001). هذا الاكتشاف مهم لأن البطينين الأكبر من الطبيعي يشير إلى أن مناطق الدماغ المختلفة تتقلص في الحجم ، مما يعني ضمناً أن الفصام يرتبط بفقدان أنسجة المخ. بالإضافة إلى ذلك ، يُظهر العديد من المصابين بالفصام انخفاضًا في المادة الرمادية (أجسام الخلايا العصبية) في الفصوص الأمامية (Lawrie & amp Abukmeil ، 1998) ، ويظهر الكثيرون نشاطًا أقل في الفص الجبهي عند أداء المهام المعرفية (Buchsbaum et al. ، 1990) . الفص الجبهي مهم في مجموعة متنوعة من الوظائف المعرفية المعقدة ، مثل تخطيط وتنفيذ السلوك والانتباه والكلام والحركة وحل المشكلات. ومن ثم ، فإن التشوهات في هذه المنطقة توفر ميزة في شرح سبب إصابة الأشخاص المصابين بالفصام بنقص في هذه المناطق.

الأحداث أثناء الحمل

لماذا يعاني مرضى الفصام من هذه التشوهات الدماغية؟ قد يكون هناك خطأ في عدد من العوامل البيئية التي يمكن أن تؤثر على النمو الطبيعي للدماغ. تم الإبلاغ عن معدلات عالية من مضاعفات الولادة في ولادة الأطفال الذين أصيبوا فيما بعد بالفصام (كانون ، جونز ، وأمب موراي ، 2002). بالإضافة إلى ذلك ، يكون الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بمرض انفصام الشخصية إذا تعرضت أمهاتهم للإنفلونزا خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (Brown et al. ، 2004). أشارت الأبحاث أيضًا إلى أن الضغط العاطفي للأم أثناء الحمل قد يزيد من خطر الإصابة بالفصام في النسل. ذكرت إحدى الدراسات أن خطر الإصابة بالفصام يرتفع بشكل كبير في النسل الذين عانت أمهاتهم من وفاة أحد الأقارب خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (Khashan et al. ، 2008).

قنب هندي

متغير آخر مرتبط بالفصام هو استخدام الماريجوانا. على الرغم من أن عددًا من التقارير قد أظهر أن الأفراد المصابين بالفصام هم أكثر عرضة لاستخدام الماريجوانا من الأفراد غير المصابين بالفصام (Thornicroft ، 1990) ، فإن مثل هذه التحقيقات لا يمكنها تحديد ما إذا كان استخدام الماريجوانا يؤدي إلى مرض انفصام الشخصية ، أو العكس. ومع ذلك ، فقد اقترح عدد من الدراسات الطولية أن استخدام الماريجوانا هو ، في الواقع ، عامل خطر لمرض انفصام الشخصية. وجد تحقيق كلاسيكي لأكثر من 45000 من المجندين السويديين الذين تمت متابعتهم بعد 15 عامًا أن هؤلاء الأفراد الذين أبلغوا عن تعاطي الماريجوانا مرة واحدة على الأقل بحلول وقت التجنيد الإجباري كانوا أكثر عرضة للإصابة بالفصام خلال السنوات الخمس عشرة التالية أكثر من هؤلاء. الذين أبلغوا عن عدم استخدام الماريجوانا أبدًا ، أولئك الذين أشاروا إلى تعاطي الماريجوانا 50 مرة أو أكثر كانوا أكثر عرضة للإصابة بالفصام 6 مرات (Andréasson، Allbeck، Engström، & amp Rydberg، 1987). في الآونة الأخيرة ، وجدت مراجعة لـ 35 دراسة طولية زيادة كبيرة في خطر الإصابة بالفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى لدى الأشخاص الذين استخدموا الماريجوانا ، مع وجود خطر أكبر لدى المستخدمين الأكثر شيوعًا (Moore et al. ، 2007). وجد عمل آخر أن استخدام الماريجوانا يرتبط بظهور الاضطرابات الذهانية في سن مبكرة (لارج ، شارما ، كومبتون ، سليد ، وأمبير نيلسن ، 2011). بشكل عام ، يبدو أن الأدلة المتاحة تشير إلى أن استخدام الماريجوانا يلعب دورًا في تطور مرض انفصام الشخصية ، على الرغم من أنه من المهم الإشارة إلى أن استخدام الماريجوانا ليس عامل خطر أساسيًا أو كافيًا حيث لم يستخدم جميع الأشخاص المصابين بالفصام الماريجوانا والأغلبية من مستخدمي الماريجوانا لا يصابون بالفصام (Casadio، Fernandes، Murray، & amp Di Forti، 2011). أحد التفسيرات المعقولة للبيانات هو أن تعاطي الماريجوانا في وقت مبكر قد يعطل النمو الطبيعي للدماغ خلال فترات النضج المبكر الهامة في مرحلة المراهقة (Trezza ، Cuomo ، & amp Vanderschuren ، 2008). وبالتالي ، فإن تعاطي الماريجوانا في وقت مبكر قد يمهد الطريق لتطور مرض انفصام الشخصية والاضطرابات الذهانية الأخرى ، خاصة بين الأفراد الذين يعانون من ضعف ثابت (Casadio et al. ، 2011).

شيزوفرينيا: علامات التحذير المبكرة

أدى الاكتشاف والعلاج المبكر لحالات مثل أمراض القلب والسرطان إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة للأشخاص الذين يعانون من هذه الحالات. يتضمن النهج الجديد تحديد الأشخاص الذين يظهرون أعراضًا طفيفة للذهان ، مثل محتوى الفكر غير المعتاد ، والبارانويا ، والتواصل الغريب ، والأوهام ، والمشاكل في المدرسة أو العمل ، وتدهور الأداء الاجتماعي - وهي الأعراض البادرية المصاغة - واتباع هؤلاء الأفراد أكثر من حان الوقت لتحديد أي منهم يصاب باضطراب ذهاني والعوامل الأفضل للتنبؤ بمثل هذا الاضطراب. تم تحديد عدد من العوامل التي تتنبأ باحتمالية أكبر أن يصاب الأفراد البادريون باضطراب ذهاني: خطر وراثي (تاريخ عائلي للذهان) ، تدهور حديث في الأداء ، مستويات عالية من محتوى الفكر غير العادي ، مستويات عالية من الشك أو جنون العظمة ، ضعف الأداء الاجتماعي ، وتاريخ من تعاطي المخدرات (Fusar-Poli et al. ، 2013). ستتيح الأبحاث الإضافية إمكانية التنبؤ الأكثر دقة لأولئك المعرضين لخطر الإصابة بالفصام ، وبالتالي إلى من يجب توجيه جهود التدخل المبكر.

ملخص

الفصام هو اضطراب حاد يتميز بانهيار كبير في قدرة الفرد على العمل في الحياة ، وغالبًا ما يتطلب العلاج في المستشفى.يعاني الأشخاص المصابون بالفصام من الهلوسة والأوهام ، ويواجهون صعوبة بالغة في تنظيم عواطفهم وسلوكهم. التفكير غير متماسك وغير منظم ، والسلوك غريب للغاية ، والعواطف مسطحة ، والحافز للانخراط في معظم أنشطة الحياة الأساسية غير موجود. تظهر أدلة كبيرة أن العوامل الوراثية تلعب دورًا رئيسيًا في مرض انفصام الشخصية ، ومع ذلك ، فقد سلطت دراسات التبني الضوء على الأهمية الإضافية للعوامل البيئية. وقد تم أيضًا ربط النواقل العصبية وتشوهات الدماغ ، والتي قد تكون مرتبطة بعوامل بيئية مثل مضاعفات الولادة أو التعرض للأنفلونزا أثناء فترة الحمل. يتضمن المجال الجديد الواعد لأبحاث الفصام تحديد الأفراد الذين تظهر عليهم الأعراض البادرية ومتابعتها بمرور الوقت لتحديد العوامل التي تتنبأ بشكل أفضل بتطور الفصام. قد تمكننا الأبحاث المستقبلية من تحديد أولئك المعرضين بشكل خاص لخطر الإصابة بالفصام والذين قد يستفيدون من التدخل المبكر.

نص علم نفس Openstax بواسطة كاثرين دومبر وويليام جينكينز وآرلين لاكومب ومارلين لوفيت وماريون بيرلماتر مرخص بموجب CC BY v4.0. https://openstax.org/details/books/psychology

ما هو الفصام؟ الأعراض والعلامات (2013 ، 25 مايو). تم الاسترجاع من http://www.psychone.net/schizophrenia-symptoms.php

تمارين

راجع الأسئلة:

1. يعتقد كليفورد خطأً أن الشرطة زرعت كاميرات سرية في منزله لمراقبة كل تحركاته. اعتقاد كليفورد هو مثال على ________.

2. وجدت دراسة أجريت على المتبنين الذين كانت أمهاتهم البيولوجيات مصابات بالفصام أن المتبنين كانوا أكثر عرضة للإصابة بالفصام ________.

أ. إذا أصيب أصدقاء طفولتهم فيما بعد بالفصام

ب. إذا تعاطوا المخدرات خلال فترة المراهقة

ج. إذا نشأوا في بيئة منزلية بالتبني مضطربة

د. بغض النظر عما إذا كانوا قد نشأوا في بيئة منزلية صحية أو مضطربة

سؤال التفكير الناقد:

1. لماذا يعتبر البحث الذي يتابع الأفراد الذين تظهر عليهم الأعراض البادرية لمرض انفصام الشخصية مهمًا جدًا؟

سلوك جامد: يشمل انخفاض التفاعل مع البيئة الموقف والذهول الجامد

الوهم: اعتقاد مخالف للواقع ومتمسك به على الرغم من تناقض الأدلة

سلوك حركي غير منظم / غير طبيعي: السلوكيات والحركات غير المعتادة (مثل السلوكيات الشبيهة بالأطفال) ، والحركات المتكررة وغير المقصودة ، وإظهار تعابير الوجه والإيماءات الغريبة

تفكير غير منظم: عمليات التفكير المفككة وغير المتماسكة ، وعادة ما يتم الكشف عنها من خلال ما يقوله الشخص

فرضية الدوبامين: نظرية الفصام التي تقترح أن الزيادة المفرطة في مستقبلات الدوبامين أو الدوبامين مسؤولة عن ظهور انفصام الشخصية والحفاظ عليه

الوهم الكبير: تتميز بمعتقدات أن المرء يمتلك سلطة خاصة ، أو معرفة فريدة ، أو أنه مهم للغاية

هلوسة: التجربة الإدراكية التي تحدث في غياب التحفيز الخارجي ، مثل الهلوسة السمعية (سماع الأصوات) الشائعة لمرض انفصام الشخصية

أعراض سلبية: يتميز بالنقصان والغياب في بعض السلوكيات أو العواطف أو الدوافع العادية ، مثل الوجه الخالي من التعبيرات ، ونقص الحافز للانخراط في الأنشطة ، وانخفاض الكلام ، ونقص المشاركة الاجتماعية ، وعدم القدرة على تجربة المتعة

وهم بجنون العظمة: يتسم بالاعتقاد بأن الآخرين يسعون لإيذائهم

الأعراض البادرية: في مرض انفصام الشخصية ، أحد الأعراض البسيطة المبكرة للذهان

انفصام فى الشخصية: اضطراب شديد يتميز باضطرابات كبيرة في الفكر والإدراك والعاطفة والسلوك مع أعراض تشمل الهلوسة والأوهام والتفكير والسلوك غير المنظمين والأعراض السلبية

الوهم الجسدي: الاعتقاد بأن شيئًا غير عادي للغاية يحدث لجسم الفرد أو الأعضاء الداخلية

البطين: أحد التجاويف المليئة بالسوائل داخل الدماغ

إجابات على التمارين

راجع الأسئلة:

سؤال التفكير الناقد:

1. يعد هذا النوع من الأبحاث مهمًا لأنه يمكّن الباحثين من تحديد علامات التحذير المحتملة التي تتنبأ بظهور مرض انفصام الشخصية. بمجرد تحديد هذه العوامل ، يمكن تطوير التدخلات.

سلوك جامد: يشمل انخفاض التفاعل مع البيئة الموقف والذهول الجامد

الوهم: اعتقاد مخالف للواقع ومتمسك به على الرغم من تناقض الأدلة

سلوك حركي غير منظم / غير طبيعي: السلوكيات والحركات غير المعتادة (مثل السلوكيات الشبيهة بالأطفال) ، والحركات المتكررة وغير المقصودة ، وإظهار تعابير الوجه والإيماءات الغريبة

تفكير غير منظم: عمليات التفكير المفككة وغير المتماسكة ، وعادة ما يتم الكشف عنها من خلال ما يقوله الشخص

فرضية الدوبامين: نظرية الفصام التي تقترح أن الزيادة المفرطة في مستقبلات الدوبامين أو الدوبامين مسؤولة عن ظهور مرض انفصام الشخصية والحفاظ عليه

الوهم الكبير: تتميز بمعتقدات أن المرء يمتلك سلطة خاصة ، أو معرفة فريدة ، أو أنه مهم للغاية

هلوسة: التجربة الإدراكية التي تحدث في غياب التحفيز الخارجي ، مثل الهلوسة السمعية (سماع الأصوات) الشائعة لمرض انفصام الشخصية

أعراض سلبية: يتميز بالنقصان والغياب في بعض السلوكيات أو العواطف أو الدوافع العادية ، مثل الوجه الخالي من التعبيرات ، ونقص الحافز للانخراط في الأنشطة ، وانخفاض الكلام ، ونقص المشاركة الاجتماعية ، وعدم القدرة على تجربة المتعة

وهم بجنون العظمة: يتسم بالاعتقاد بأن الآخرين يسعون لإيذائهم

الأعراض البادرية: في مرض انفصام الشخصية ، أحد الأعراض البسيطة المبكرة للذهان

انفصام فى الشخصية: اضطراب شديد يتميز باضطرابات كبيرة في الفكر والإدراك والعاطفة والسلوك مع أعراض تشمل الهلوسة والأوهام والتفكير والسلوك غير المنظمين والأعراض السلبية

الوهم الجسدي: الاعتقاد بأن شيئًا غير عادي للغاية يحدث لجسم الفرد أو الأعضاء الداخلية


PSY 142 - علم النفس غير الطبيعي - كتاب مدرسي

تأكد من أن النسخة المطبوعة تتضمن كل المحتوى من الصفحة. إذا لم يكن & # 39t ، فحاول فتح هذا الدليل في متصفح مختلف والطباعة من هناك (أحيانًا يعمل Internet Explorer بشكل أفضل ، وأحيانًا Chrome ، وأحيانًا Firefox ، وما إلى ذلك).

انفصام فى الشخصية

انفصام فى الشخصية هو اضطراب نفسي مدمر يتميز باضطرابات كبيرة في الفكر والإدراك والعاطفة والسلوك. يعاني حوالي 1 ٪ من السكان من مرض انفصام الشخصية في حياتهم ، وعادة ما يتم تشخيص الاضطراب لأول مرة خلال مرحلة البلوغ المبكرة (من أوائل إلى منتصف العشرينات). يعاني معظم المصابين بالفصام من صعوبات كبيرة في العديد من الأنشطة اليومية ، مثل شغل وظيفة ، ودفع الفواتير ، والعناية بالنفس (النظافة الشخصية) ، والحفاظ على العلاقات مع الآخرين. غالبًا ما يكون الاستشفاء المتكرر هو القاعدة وليس الاستثناء مع مرض انفصام الشخصية. حتى عندما يتلقون أفضل العلاجات المتاحة ، سيستمر العديد من المصابين بالفصام في المعاناة من ضعف اجتماعي ومهني خطير طوال حياتهم.

ما هو مرض انفصام الشخصية؟ أولا ، الفصام ليس حالة تنطوي على انقسام في الشخصية ، أي أن الفصام ليس هو نفسه اضطراب الهوية الانفصامي (المعروف باسم اضطراب الشخصية المتعددة). أحيانًا يتم الخلط بين هذه الاضطرابات بسبب الكلمة انفصام فى الشخصية صاغها لأول مرة الطبيب النفسي السويسري يوجين بلولر في عام 1911 ، مشتق من الكلمات اليونانية التي تشير إلى & ldquosplitting & rdquo (schizo) للوظائف النفسية (phrene) (Green ، 2001).

يُعد الفصام اضطرابًا ذهانيًا ، أو اضطرابًا تتعطل فيه أفكار الشخص وتصوراته وسلوكياته لدرجة عدم قدرته على العمل بشكل طبيعي في الحياة. بعبارات غير رسمية ، الشخص الذي يعاني من اضطراب ذهاني (أي مصاب بالذهان) يكون منفصلاً عن العالم الذي يعيش فيه معظمنا.

أعراض الفصام

تشمل الأعراض الرئيسية لمرض انفصام الشخصية الهلوسة والأوهام والتفكير غير المنظم والسلوك الحركي غير المنتظم أو غير الطبيعي والأعراض السلبية (APA ، 2013). أ هلوسة هي تجربة إدراكية تحدث في غياب التحفيز الخارجي. تحدث الهلوسة السمعية (الأصوات السمعية) في ما يقرب من ثلثي مرضى الفصام وهي إلى حد بعيد أكثر أشكال الهلوسة شيوعًا (Andreasen ، 1987). قد تكون الأصوات مألوفة أو غير مألوفة ، وقد يكون لديهم محادثة أو مجادلة ، أو قد توفر الأصوات تعليقًا مستمرًا على سلوك الشخص و rsquos (Tsuang، Farone، & amp Green، 1999).

أقل شيوعًا هي الهلوسة البصرية (رؤية أشياء غير موجودة) والهلوسة الشمية (رائحة روائح غير موجودة بالفعل).

أوهام هي معتقدات مخالفة للواقع ويتم التمسك بها بقوة حتى في مواجهة الأدلة المتناقضة. كثير منا لديه معتقدات قد يعتبرها البعض غريبة ، ولكن من السهل التعرف على الوهم لأنه من السخف الواضح. قد يعتقد الشخص المصاب بالفصام أن والدته تتآمر مع مكتب التحقيقات الفيدرالي لتسميم قهوته ، أو أن جاره هو جاسوس عدو يريد قتله. تُعرف هذه الأنواع من الأوهام أوهام بجنون العظمة ، والتي تنطوي على اعتقاد (خاطئ) بأن أشخاصًا أو وكالات أخرى يخططون لإيذاء الشخص. قد يصاب الأشخاص المصابون بالفصام أيضًا أوهام العظمة ، المعتقدات التي تتمتع بسلطة خاصة ، أو معرفة فريدة ، أو أنها مهمة للغاية. على سبيل المثال ، الشخص الذي يدعي أنه يسوع المسيح ، أو الذي يدعي أن لديه معرفة ترجع إلى 5000 عام ، أو الذي يدعي أنه فيلسوف عظيم يعاني من أوهام عظيمة. تشمل الأوهام الأخرى الاعتقاد بأنه يتم إزالة أفكار one & rsquos (انسحاب الفكر) أو تم وضع الأفكار داخل رأس واحد & rsquos (إدخال الفكر). نوع آخر من الوهم الوهم الجسدي ، وهو الاعتقاد بأن شيئًا غير طبيعي للغاية يحدث لجسم واحد و rsquos (على سبيل المثال ، أن الصراصير تتغذى على الكليتين).

تفكير مشوش يشير إلى عمليات التفكير المفككة وغير المتماسكة و [مدشوسيا] التي يتم اكتشافها من خلال ما يقوله الشخص. قد يتجول الشخص ، أو يُظهر ارتباطات فضفاضة (يقفز من موضوع إلى آخر) ، أو يتحدث بطريقة غير منظمة وغير مفهومة بحيث يبدو أن الشخص يجمع الكلمات بشكل عشوائي. يتم عرض التفكير غير المنظم أيضًا من خلال الملاحظات غير المنطقية بشكل صارخ (على سبيل المثال ، يقع فندق فينواي بارك في بوسطن. أعيش في بوسطن. لذلك ، أعيش في فينواي بارك. أو ليس لها علاقة بما قيل أو طلب. على سبيل المثال ، إذا سُئل الشخص المصاب بالفصام عما إذا كان مهتمًا بالحصول على تدريب وظيفي خاص ، فقد تذكر أنها ركبت قطارًا في مكان ما. بالنسبة لشخص مصاب بالفصام ، العلاقة العرضية (المرتبطة قليلاً) بين الوظيفة تمرين وركوب أ يدرب كافية لإحداث مثل هذه الاستجابة.

سلوك حركي غير منظم أو غير طبيعي يشير إلى سلوكيات وحركات غير عادية: أن يصبح المرء نشيطًا بشكل غير عادي ، ويظهر سلوكيات شبيهة بالأطفال (يضحك ويبتسم ذاتيًا) ، أو الانخراط في حركات متكررة وغير هادفة ، أو إظهار تعبيرات وإيماءات وجه غريبة. في بعض الحالات ، سيعرض الشخص سلوكيات جامدة ، والتي تُظهر تفاعلًا منخفضًا مع البيئة ، مثل الموقف ، حيث يحتفظ الشخص بوضعية صلبة وغريبة لفترات طويلة من الزمن ، أو ذهولًا جامديًا ، وهو الافتقار التام للحركة والسلوك اللفظي.

الأعراض السلبية هي تلك التي تعكس انخفاضًا وغيابًا ملحوظًا في سلوكيات أو عواطف أو دوافع معينة (جرين ، 2001). الشخص الذي يظهر تعبيرًا عاطفيًا متضائلًا لا يظهر أي عاطفة في تعبيرات وجهه أو حديثه أو حركاته ، حتى عندما تكون هذه التعبيرات طبيعية أو متوقعة. يتميز Avolition بعدم وجود الدافع للانخراط في نشاط ذاتي ومفيد ، بما في ذلك أبسط المهام ، مثل الاستحمام والعناية الشخصية. يشير Alogia إلى انخفاض إنتاج الكلام بعبارات بسيطة ، ولا يقول المرضى الكثير. عرض سلبي آخر هو الانتماء الاجتماعي ، أو الانسحاب الاجتماعي وعدم الاهتمام بالانخراط في التفاعلات الاجتماعية مع الآخرين. العَرَض السلبي الأخير ، انعدام التلذذ ، يشير إلى عدم القدرة على الشعور بالمتعة. يُظهر الشخص الذي تظهر عليه حالة انعدام التلذذ القليل من الاهتمام بما يعتبره معظم الناس أنشطة ممتعة ، مثل الهوايات أو الترفيه أو النشاط الجنسي.

أسباب الفصام

هناك أدلة كثيرة تشير إلى أن الفصام له أساس وراثي. يكون خطر الإصابة بالفصام أكبر بحوالي 6 مرات إذا كان أحد الوالدين مصابًا بالفصام منه إذا لم يكن مصابًا به (Goldstein، Buka، Seidman، & amp Tsuang، 2010). بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر الإصابة بمرض انفصام الشخصية مع زيادة الارتباط الجيني بأفراد الأسرة الذين تم تشخيص إصابتهم بالفصام (Gottesman ، 2001).

الجينات

عند النظر في دور علم الوراثة في مرض انفصام الشخصية ، كما هو الحال في أي اضطراب ، فإن الاستنتاجات القائمة على دراسات الأسرة والتوائم تخضع للنقد. وذلك لأن أفراد الأسرة المرتبطين ارتباطًا وثيقًا (مثل الأشقاء) هم أكثر عرضة للمشاركة في بيئات مماثلة من أفراد الأسرة الأقل ارتباطًا (مثل أبناء العمومة) ، قد يكون التوائم المتطابقة أكثر عرضة للمعاملة من قبل الآخرين. قد التوائم الأخوية. وبالتالي ، لا يمكن لدراسات الأسرة والتوائم أن تستبعد تمامًا الآثار المحتملة للبيئات والتجارب المشتركة. يمكن تصحيح مثل هذه المشاكل باستخدام دراسات التبني ، حيث يتم فصل الأطفال عن والديهم في سن مبكرة. واحدة من أولى دراسات التبني لمرض انفصام الشخصية التي أجراها هيستون (1966) تبعت 97 شخصًا بالتبني ، بما في ذلك 47 ممن ولدوا لأمهات مصابات بالفصام ، على مدى 36 عامًا. تم تشخيص إصابة خمسة من 47 شخصًا بالتبني (11٪) ممن كانت أمهاتهم مصابات بالفصام بالفصام في وقت لاحق ، مقارنةً بعدم وجود أي من الأشخاص الخمسين الذين تم تبنيهم. أفادت دراسات التبني الأخرى باستمرار أنه بالنسبة للمتبنين الذين تم تشخيصهم لاحقًا بالفصام ، فإن أقاربهم البيولوجيين لديهم مخاطر أعلى للإصابة بالفصام مقارنة بأقاربهم بالتبني (Shih، Belmonte، & amp Zandi، 2004).

على الرغم من أن دراسات التبني قد دعمت الفرضية القائلة بأن العوامل الوراثية تساهم في مرض انفصام الشخصية ، إلا أنها أظهرت أيضًا أن الاضطراب ينشأ على الأرجح من مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية ، وليس مجرد الجينات نفسها. على سبيل المثال ، قام الباحثون في إحدى الدراسات بفحص معدلات الإصابة بالفصام بين 303 متبنين (Tienari et al. ، 2004). ما مجموعه 145 من المتبنين لديهم أمهات بيولوجيات مصابات بالفصام ، هؤلاء المتبنين يشكلون المجموعة ذات المخاطر الجينية العالية. المتبنين الـ158 الآخرون كان لديهم أمهات ليس لديهن تاريخ نفسي ، هؤلاء المتبنين يشكلون المجموعة منخفضة المخاطر الجينية. تمكن الباحثون من تحديد ما إذا كانت عائلات المتبنين بصحة جيدة أو مضطربة. على سبيل المثال ، تم اعتبار الأشخاص الذين تم تبنيهم قد نشأوا في بيئة عائلية مضطربة إذا أبدت الأسرة الكثير من النقد والصراع ونقصًا في مهارات حل المشكلات. كشفت النتائج أن الأشخاص الذين تم تبنيهم وأمهاتهم مصابات بالفصام (مخاطر وراثية عالية) و الذين نشأوا في بيئة أسرية مضطربة كانوا أكثر عرضة للإصابة بالفصام أو اضطراب ذهاني آخر (36.8٪) من الأشخاص الذين تم تبنيهم والذين أصيبت أمهاتهم البيولوجيات بالفصام ولكنهم نشأوا في بيئة صحية (5.8٪) ، أو من المتبنين مع خطر وراثي منخفض تم تربيته في بيئة مضطربة (5.3٪) أو صحية (4.8٪). لأن الأشخاص الذين تم تبنيهم الذين كانوا معرضين لخطر وراثي كبير كانوا من المحتمل أن يصابوا بالفصام فقط إذا نشأوا في بيئة منزلية مضطربة ، فإن هذه الدراسة تدعم تفسير أهبة الإجهاد لمرض انفصام الشخصية والضعف الوراثي والإجهاد البيئي ضروريان لمرض انفصام الشخصية للتطور ، والجينات وحدها لا تظهر الصورة الكاملة.

الناقلات العصبية

إذا قبلنا أن الفصام وراثي في ​​الأصل جزئيًا على الأقل ، كما يبدو ، فمن المنطقي أن تكون الخطوة التالية هي تحديد التشوهات البيولوجية الشائعة لدى الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب. ربما ليس من المستغرب أن عددًا من العوامل البيولوجية العصبية وُجِدت بالفعل لتكون مرتبطة بالفصام. أحد هذه العوامل التي حظيت باهتمام كبير لسنوات عديدة هو الناقل العصبي الدوبامين. تم تحفيز الاهتمام بدور الدوبامين في مرض انفصام الشخصية من خلال مجموعتين من النتائج: الأدوية التي تزيد من مستويات الدوبامين يمكن أن تنتج أعراضًا شبيهة بالفصام ، والأدوية التي تمنع نشاط الدوبامين تقلل الأعراض (Howes & amp Kapur ، 2009). ال فرضية الدوبامين من مرض انفصام الشخصية اقترح أن الزيادة المفرطة في الدوبامين أو الكثير من مستقبلات الدوبامين هي المسؤولة عن ظهور مرض انفصام الشخصية والحفاظ عليه (سنايدر ، 1976). تشير الأعمال الحديثة في هذا المجال إلى أن التشوهات في الدوبامين تختلف باختلاف منطقة الدماغ وبالتالي تساهم في ظهور الأعراض بطرق فريدة. بشكل عام ، اقترح هذا البحث أن الزيادة المفرطة في الدوبامين في الجهاز الحوفي قد تكون مسؤولة عن بعض الأعراض ، مثل الهلوسة والأوهام ، في حين أن المستويات المنخفضة من الدوبامين في قشرة الفص الجبهي قد تكون مسؤولة في المقام الأول عن الأعراض السلبية (الهلاوة ، الوجع. ، والانتماء ، وانهدونيا) (Davis، Kahn، Ko، & amp Davidson، 1991). في السنوات الأخيرة ، حظي السيروتونين بالاهتمام ، وتعمل الأدوية الحديثة المضادة للذهان المستخدمة لعلاج الاضطراب عن طريق منع مستقبلات السيروتونين (Baumeister & amp Hawkins ، 2004).

تشريح الدماغ

تكشف دراسات تصوير الدماغ أن الأشخاص المصابين بالفصام قد تضخموا البطينين ، التجاويف داخل الدماغ التي تحتوي على السائل النخاعي الدماغي (جرين ، 2001). هذا الاكتشاف مهم لأن البطينين الأكبر من الطبيعي يشير إلى أن مناطق الدماغ المختلفة تتقلص في الحجم ، مما يعني ضمناً أن الفصام يرتبط بفقدان أنسجة المخ. بالإضافة إلى ذلك ، يُظهر العديد من المصابين بالفصام انخفاضًا في المادة الرمادية (أجسام الخلايا العصبية) في الفصوص الأمامية (Lawrie & amp Abukmeil ، 1998) ، ويظهر الكثيرون نشاطًا أقل في الفص الجبهي عند أداء المهام المعرفية (Buchsbaum et al. ، 1990) . الفص الجبهي مهم في مجموعة متنوعة من الوظائف المعرفية المعقدة ، مثل تخطيط وتنفيذ السلوك والانتباه والكلام والحركة وحل المشكلات. ومن ثم ، فإن التشوهات في هذه المنطقة توفر ميزة في شرح سبب إصابة الأشخاص المصابين بالفصام بنقص في هذه المناطق.

الأحداث أثناء الحمل

لماذا يعاني مرضى الفصام من هذه التشوهات الدماغية؟ قد يكون هناك خطأ في عدد من العوامل البيئية التي يمكن أن تؤثر على النمو الطبيعي للدماغ. تم الإبلاغ عن معدلات عالية من مضاعفات الولادة في ولادة الأطفال الذين أصيبوا فيما بعد بالفصام (كانون ، جونز ، وأمب موراي ، 2002). بالإضافة إلى ذلك ، يكون الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بمرض انفصام الشخصية إذا تعرضت أمهاتهم للإنفلونزا خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (Brown et al. ، 2004).أشارت الأبحاث أيضًا إلى أن الإجهاد العاطفي للأم أثناء الحمل قد يزيد من خطر الإصابة بالفصام في النسل. ذكرت إحدى الدراسات أن خطر الإصابة بالفصام يرتفع بشكل كبير في النسل الذين عانت أمهاتهم من وفاة أحد الأقارب خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (Khashan et al. ، 2008).

قنب هندي

متغير آخر مرتبط بالفصام هو قنب هندي استعمال. على الرغم من أن عددًا من التقارير قد أظهر أن الأفراد المصابين بالفصام هم أكثر عرضة لاستخدام الماريجوانا من الأفراد غير المصابين بالفصام (Thornicroft ، 1990) ، فإن مثل هذه التحقيقات لا يمكنها تحديد ما إذا كان استخدام الماريجوانا يؤدي إلى مرض انفصام الشخصية ، أو العكس. ومع ذلك ، فقد اقترح عدد من الدراسات الطولية أن استخدام الماريجوانا هو ، في الواقع ، عامل خطر لمرض انفصام الشخصية. وجد تحقيق كلاسيكي لأكثر من 45000 من المجندين السويديين الذين تمت متابعتهم بعد 15 عامًا أن هؤلاء الأفراد الذين أبلغوا عن تعاطي الماريجوانا مرة واحدة على الأقل بحلول وقت التجنيد الإجباري كانوا أكثر عرضة للإصابة بالفصام خلال السنوات الخمس عشرة التالية أكثر من هؤلاء. الذين أبلغوا عن عدم استخدام الماريجوانا أبدًا ، أولئك الذين أشاروا إلى استخدام الماريجوانا 50 مرة أو أكثر كانوا أكثر عرضة للإصابة بالفصام 6 مرات (Andr & eacuteasson ، Allbeck ، Engstr & oumlm ، & amp Rydberg ، 1987). في الآونة الأخيرة ، وجدت مراجعة لـ 35 دراسة طولية زيادة كبيرة في خطر الإصابة بالفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى لدى الأشخاص الذين استخدموا الماريجوانا ، مع وجود خطر أكبر لدى المستخدمين الأكثر شيوعًا (Moore et al. ، 2007). وجد عمل آخر أن استخدام الماريجوانا يرتبط بظهور الاضطرابات الذهانية في سن مبكرة (لارج ، شارما ، كومبتون ، سليد ، وأمبير نيلسن ، 2011). بشكل عام ، يبدو أن الأدلة المتاحة تشير إلى أن استخدام الماريجوانا يلعب دورًا سببيًا في تطور مرض انفصام الشخصية ، على الرغم من أنه من المهم الإشارة إلى أن استخدام الماريجوانا ليس عامل خطر أساسيًا أو كافيًا حيث لم يستخدم جميع الأشخاص المصابين بالفصام الماريجوانا والماريجوانا. غالبية مستخدمي الماريجوانا لا يصابون بالفصام (Casadio، Fernandes، Murray، & amp Di Forti، 2011). أحد التفسيرات المعقولة للبيانات هو أن تعاطي الماريجوانا في وقت مبكر قد يعطل النمو الطبيعي للدماغ خلال فترات النضج المبكر الهامة في مرحلة المراهقة (Trezza ، Cuomo ، & amp Vanderschuren ، 2008). وبالتالي ، فإن تعاطي الماريجوانا في وقت مبكر قد يمهد الطريق لتطور مرض انفصام الشخصية والاضطرابات الذهانية الأخرى ، خاصة بين الأفراد الذين يعانون من ضعف ثابت (Casadio et al. ، 2011).

الفصام: علامات الإنذار المبكر

أدى الاكتشاف والعلاج المبكر لحالات مثل أمراض القلب والسرطان إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة للأشخاص الذين يعانون من هذه الحالات. يتضمن النهج الجديد تحديد الأشخاص الذين يظهرون أعراضًا طفيفة للذهان ، مثل محتوى الفكر غير المعتاد ، والبارانويا ، والتواصل الغريب ، والأوهام ، والمشاكل في المدرسة أو العمل ، وتدهور الأداء الاجتماعي و mdash التي تمت صياغتها الأعراض البادرية & mdasand متابعة هؤلاء الأفراد بمرور الوقت لتحديد أي منهم يصاب باضطراب ذهاني والعوامل التي تتنبأ بمثل هذا الاضطراب بشكل أفضل. تم تحديد عدد من العوامل التي تتنبأ باحتمالية أكبر أن يصاب الأفراد البادريون باضطراب ذهاني: خطر وراثي (تاريخ عائلي للذهان) ، تدهور حديث في الأداء ، مستويات عالية من محتوى الفكر غير العادي ، مستويات عالية من الشك أو جنون العظمة ، ضعف الأداء الاجتماعي ، وتاريخ من تعاطي المخدرات (Fusar-Poli et al. ، 2013). ستتيح الأبحاث الإضافية إمكانية التنبؤ الأكثر دقة لأولئك المعرضين لخطر الإصابة بالفصام ، وبالتالي إلى من يجب توجيه جهود التدخل المبكر.

ملخص

الفصام هو اضطراب شديد يتميز بانهيار كامل في قدرة الفرد على العمل في الحياة وغالبًا ما يتطلب دخول المستشفى. يعاني الأشخاص المصابون بالفصام من الهلوسة والأوهام ، ويواجهون صعوبة بالغة في تنظيم عواطفهم وسلوكهم. التفكير غير متماسك وغير منظم ، والسلوك غريب للغاية ، والعواطف مسطحة ، والحافز للانخراط في معظم أنشطة الحياة الأساسية غير موجود. تظهر أدلة كبيرة أن العوامل الوراثية تلعب دورًا رئيسيًا في مرض انفصام الشخصية ، ومع ذلك ، فقد سلطت دراسات التبني الضوء على الأهمية الإضافية للعوامل البيئية. وقد تم أيضًا ربط النواقل العصبية وتشوهات الدماغ ، والتي قد تكون مرتبطة بعوامل بيئية مثل مضاعفات الولادة أو التعرض للأنفلونزا أثناء فترة الحمل. يتضمن المجال الجديد الواعد لأبحاث الفصام تحديد الأفراد الذين تظهر عليهم الأعراض البادرية ومتابعتها بمرور الوقت لتحديد العوامل التي تتنبأ بشكل أفضل بتطور الفصام. قد تمكننا الأبحاث المستقبلية من تحديد أولئك المعرضين بشكل خاص لخطر الإصابة بالفصام والذين قد يستفيدون من التدخل المبكر.


صلاحية - AO1

الصلاحية - إلى أي مدى يعتبر الفصام متلازمة فريدة لها خصائص وعلامات وأعراض.

لكي يكون نظام التصنيف صالحًا ، يجب أن يكون ذا مغزى وأن يصنف نمطًا حقيقيًا للأعراض ، والتي تنتج عن سبب أساسي حقيقي.

يشكك الكثيرون في صحة الفصام باعتباره اضطرابًا منفردًا. هذه نقطة مفيدة يجب التأكيد عليها في أي مقال عن الاضطراب. لا يوجد شيء مثل الفصام "الطبيعي" تظهر عليه الأعراض المعتادة.

نظرًا لأنهم يعانون من مشاكل في صحة التصنيف التشخيصي ، فقد يتم إعطاء علاج غير مناسب ، أحيانًا على أساس غير طوعي. هذا يثير قضايا عملية وأخلاقية عند اختيار أنواع مختلفة من tretment.

مشاكل الصلاحية: هل نختبر حقًا ما نعتقد أننا نختبره؟ في الولايات المتحدة ، تم تصنيف 20٪ فقط من المرضى النفسيين على أنهم مصابون بالفصام في ثلاثينيات القرن الماضي ، لكن هذه النسبة ارتفعت إلى 80٪ في الخمسينيات. ظل المعدل في لندن عند 20٪ ، مما يشير إلى أن أيًا من المجموعتين لم يكن لهما تعريف صحيح لمرض انفصام الشخصية.

يقترح عالم النفس العصبي مايكل فوستر جرين أن أوجه القصور الإدراكية العصبية في الوظائف الأساسية مثل الذاكرة والانتباه والمدير التنفيذي ومهارات حل المشكلات قد تتحد للحصول على نتيجة نطلق عليها اسم "الفصام" كما لو كان السبب بينما هو في الواقع مجرد مظلة مصطلح لمجموعة من الآثار.

صحة التنبؤية. إذا أدى التشخيص إلى علاج ناجح ، يمكن اعتبار التشخيص صحيحًا. ولكن في الواقع ، يتم علاج بعض مرضى الفصام بنجاح بينما لا يتم علاج البعض الآخر. هيذر (1976) هناك فرصة بنسبة 50٪ فقط للتنبؤ بالعلاج الذي سيتلقاه المريض بناءً على التشخيص ، مما يشير إلى أن التشخيص غير صحيح.

الصلاحية المسببة للأمراض - لكي يكون التشخيص صحيحًا ، يجب أن يكون لدى جميع المرضى الذين تم تشخيصهم على أنهم مصابين بالفصام نفس سبب اضطرابهم. هذا ليس هو الحال مع مرض انفصام الشخصية: قد تكون الأسباب بيولوجية أو نفسية أو كليهما.

أدت تجربة ديفيد روزينهان (1972) الشهيرة التي شملت مرضى كاذبين إلى بقاء 8 أشخاص عاديين في المستشفى على الرغم من التصرف بشكل طبيعي. هذا يشير إلى أن الأطباء لم يكن لديهم طريقة صالحة لاكتشاف الفصام. لقد افترضوا أن المرضى الوهميين كانوا مصابين بالفصام بدون دليل حقيقي. في دراسة متابعة ، رفضوا المرضى الحقيقيين الذين افترضوا أنهم جزء من الخداع.

الثقافة - أحد أكبر الخلافات فيما يتعلق بالتصنيف والتشخيص يتعلق بالنسبية الثقافية والاختلافات في التشخيص. على سبيل المثال ، في بعض البلدان الآسيوية ، لا يُتوقع من الناس إظهار التعبير العاطفي ، بينما في بعض الثقافات العربية يتم تشجيع العاطفة العامة وفهمها. بدون هذه المعرفة ، يمكن اعتبار الشخص الذي يظهر سلوكًا عاطفيًا صريحًا في الثقافة الغربية على أنه غير طبيعي. أفاد كوكرين (1977) أن الإصابة بالفصام في جزر الهند الغربية والمملكة المتحدة تبلغ 1٪ ، ولكن الأشخاص من أصل أفريقي-كاريبي هم أكثر عرضة سبع مرات للإصابة بالفصام عند العيش في المملكة المتحدة ،

التحيز الثقافي - من المرجح أن يتم تشخيص الأمريكيين من أصل أفريقي والمنحدرين من أصل أفريقي كاريبي من نظرائهم البيض ولكن معدلات التشخيص في أفريقيا وجزر الهند الغربية منخفضة - التشخيص الغربي هو نتيجة للمعايير الثقافية ويفتقر التشخيص إلى الصحة.

القسم 2: التفسيرات البيولوجية لمرض انفصام الشخصية

علم الوراثة

وجدت الدراسات الأسرية أفرادًا مصابين بالفصام وتحدد ما إذا كان أقاربهم البيولوجيون يتأثرون بالمثل أكثر من الأقارب غير البيولوجيين.

هناك نوعان من التوائم - متطابقة (أحادية الزيجوت) وتوأم (ثنائية الزيجوت). لتكوين توائم متطابقة ، تنقسم بويضة واحدة مخصبة وتنمو طفلين بنفس المعلومات الجينية تمامًا.

• وجد Gottesman (1991) أن توائم MZ معرضون لخطر الإصابة بالفصام بنسبة 48٪ بينما معدل خطر الإصابة بتوائم DZ بنسبة 17٪. هذا دليل على أنه كلما زادت درجة النسبية الجينية ، زاد خطر الإصابة بالفصام.

• بنزيل وآخرون. (2007) ثلاثة جينات: COMT و DRD4 و AKT1 - ارتبطت جميعها بزيادة الدوبامين في مستقبلات D2 المحددة ، مما أدى إلى نوبات حادة وأعراض إيجابية تشمل الأوهام والهلوسة والمواقف الغريبة.

• البحث الذي أجراه مياكاوا وآخرون. (2003) درس الحمض النووي من العائلات البشرية المصابة بالفصام ووجد أن المصابين بالمرض كانوا أكثر عرضة للإصابة بنسخة معيبة من الجين يسمى PPP3CC المرتبط بإنتاج الكالسينورين الذي ينظم الجهاز المناعي. أيضا ، البحث الذي أجراه شيرينجتون وآخرون. (1988) وجد الجين الموجود على الكروموسوم 5 والذي تم ربطه في عدد قليل من العائلات الممتدة حيث لديهم هذا الاضطراب.

• تشير الدلائل إلى أنه كلما اقتربت العلاقة البيولوجية ، زاد خطر الإصابة بالفصام. أظهر Kendler (1985) أن الأقارب من الدرجة الأولى للمصابين بالفصام معرضون للخطر 18 مرة أكثر من عامة السكان. وجد Gottesman (1991) أن الفصام أكثر شيوعًا في الأقارب البيولوجية لمرض انفصام الشخصية ، وأنه كلما اقتربت درجة الارتباط الجيني ، زاد الخطر.

من المهم جدًا ملاحظة أن علم الوراثة مسؤول جزئيًا فقط ، وإلا فسيكون لدى التوائم المتطابقة معدلات توافق 100٪.

تتمثل إحدى نقاط الضعف في التفسير الجيني لمرض انفصام الشخصية في وجود مشاكل منهجية. يجب النظر في دراسات الأسرة والتوائم والتبني بحذر لأنها بأثر رجعي ، وقد يكون التشخيص متحيزًا من خلال معرفة أفراد الأسرة الآخرين الذين ربما تم تشخيصهم. هذا يشير إلى أنه قد تكون هناك مشاكل في خصائص الطلب.

نقطة الضعف الثانية هي مشكلة الطبيعة مقابل التنشئة. من الصعب للغاية فصل تأثير الطبيعة مقابل التنشئة. حقيقة أن معدلات التوافق ليست 100 ٪ تعني أن الفصام لا يمكن تفسيره بالكامل من خلال الجينات ويمكن أن يكون الفرد لديه استعداد مسبق لمرض انفصام الشخصية ويجعل الفرد ببساطة أكثر عرضة للإصابة بالاضطراب. يشير هذا إلى أن الحساب البيولوجي لا يمكنه تقديم تفسير كامل للاضطراب.

يتمثل الضعف الأخير في التفسير الجيني لمرض انفصام الشخصية في أنه اختزالي بيولوجيًا. زاد مشروع الجينوم من فهم مدى تعقيد الجين. بالنظر إلى وجود عدد أقل بكثير من الجينات مما كان متوقعًا ، فمن المعترف به الآن أن الجينات لها وظائف متعددة وأن العديد من سلوك الجينات. الفصام هو سمة متعددة العوامل لأنه ناتج عن جينات متعددة وعوامل بيئية. يشير هذا إلى أن البحث في رسم الخرائط الجينية مفرط في التبسيط لأن الفصام لا يرجع إلى جين واحد.

فرضية الدوبامين

• الدوبامين ناقل عصبي. إنها إحدى المواد الكيميائية الموجودة في الدماغ والتي تسبب إطلاق الخلايا العصبية. ذكرت فرضية الدوبامين الأصلية أن الفصام يعاني من كمية زائدة من الدوبامين. يؤدي هذا إلى إطلاق الخلايا العصبية التي تستخدم الدوبامين في كثير من الأحيان ونقل الكثير من الرسائل.

• ارتفاع نشاط الدوبامين يؤدي إلى نوبات حادة وأعراض إيجابية تشمل: الأوهام والهلوسة والتفكير المشوش.

• الدليل على ذلك يأتي من حقيقة أن الأمفيتامينات تزيد من كميات الدوبامين. جرعات كبيرة من الأمفيتامين تُعطى للأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من الاضطرابات النفسية تنتج سلوكًا مشابهًا جدًا لمرض الفصام المصحوب بجنون العظمة. تميل الجرعات الصغيرة الممنوحة للأشخاص الذين يعانون بالفعل من مرض انفصام الشخصية إلى تفاقم أعراضهم.

• تم تطوير تفسير ثان يشير إلى أنه ليس فرط الدوبامين ولكن حقيقة أن هناك المزيد من مستقبلات الدوبامين. يؤدي المزيد من المستقبلات إلى مزيد من إطلاق النار والإفراط في إنتاج الرسائل. وجد تشريح الجثث أن هناك بشكل عام عددًا كبيرًا من مستقبلات الدوبامين (أوين وآخرون ، 1987) وكانت هناك زيادة في كمية الدوبامين في اللوزة اليسرى (فالكاي وآخرون ، 1988) وزيادة الدوبامين في النواة المذنبة و بوتامين (أوين وآخرون ، 1978).

أحد الانتقادات لفرضية الدوبامين هو وجود مشكلة في الدجاجة والبيض. هل ارتفاع مستويات الدوبامين هو سبب الفصام أم أن ارتفاع مستوى الدوبامين هو نتيجة لمرض انفصام الشخصية؟ ليس من الواضح أيهما يأتي أولاً. هذا يشير إلى أن المرء يحتاج إلى توخي الحذر عند إقامة علاقات السبب والنتيجة في مرضى الفصام.

جاء أحد أكبر الانتقادات لفرضية الدوبامين عندما وجد فاردي وآخرون عدم وجود فرق بين مستويات الدوبامين لدى مرضى الفصام مقارنة بالأفراد "الأصحاء" في عام 1990.

يجادل نول (2009) أيضًا أن حوالي ثلث المرضى لا يستجيبون للأدوية التي تمنع الدوبامين ، لذا قد تكون هناك نواقل عصبية أخرى متورطة.

يتمثل الضعف الأخير في فرضية الدوبامين في أنها حتمية بيولوجيًا. والسبب في ذلك هو أنه إذا كان لدى الفرد كميات زائدة من الدوبامين ، فهل هذا يعني حقًا أن عينك ستصاب بالفصام؟ هذا يشير إلى أن فرضية الدوبامين لا تأخذ في الحسبان الإرادة الحرة.

المترابطات العصبية

• الارتباطات العصبية هي أنماط بنية أو نشاط في الدماغ تحدث بالتزامن مع مرض انفصام الشخصية

• الأشخاص المصابون بالفصام لديهم بطينات كبيرة بشكل غير طبيعي في الدماغ. البطينات عبارة عن تجاويف مملوءة بالسوائل (مثل الثقوب) في الدماغ توفر العناصر الغذائية وتزيل النفايات. هذا يعني أن أدمغة مرضى الفصام أخف من المعتاد. يبلغ متوسط ​​حجم البطينين لدى الشخص المصاب بالفصام حوالي 15٪ أكبر من الطبيعي (توري ، 2002).

تتمثل إحدى نقاط القوة في أن البحث في البطينات المتضخمة ومستويات الناقل العصبي تتمتع بموثوقية عالية. والسبب في ذلك هو أن البحث يتم إجراؤه في بيئات شديدة التحكم ، وهي عبارة عن معدات متخصصة عالية التقنية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. تأخذ هذه الآلات قراءات دقيقة لمناطق الدماغ مثل القشرة الأمامية والجبهة الأمامية وعقد الريحان والحصين واللوزة. يشير هذا إلى أنه إذا تم اختبار هذا البحث وإعادة اختباره ، فسيتم تحقيق نفس النتائج.

تأتي الأدلة الداعمة لتفسير بنية الدماغ من الدعم التجريبي الإضافي من Suddath et al. (1990). استخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) للحصول على صور لبنية الدماغ لتوائم MZ حيث كان أحد التوأمين مصابًا بالفصام. كان لدى التوأم المصاب بالفصام بشكل عام بطينات متضخمة أكثر و منطقة تحت المهاد الأمامي مخفضة. كانت الاختلافات كبيرة لدرجة أنه يمكن التعرف بسهولة على التوائم المصابة بالفصام من صور الدماغ في 12 زوجًا من أصل 15 زوجًا. يشير هذا إلى وجود مصداقية أكاديمية أوسع للبطينين المتضخمين في تحديد احتمالية الإصابة بالفصام.

يتمثل الضعف الثاني في التفسيرات التشريحية العصبية في أنها حتمية بيولوجيًا. والسبب في ذلك هو أنه إذا كان لدى الفرد بطينات كبيرة ، فهل يعني ذلك حقًا أنه سيصاب بالفصام؟ هذا يشير إلى أن فرضية الدوبامين لا تأخذ في الحسبان الإرادة الحرة.

قسم 3: تفسيرات نفسية لمرض انفصام الشخصية

ضعف الأسرة

يشير الخلل الوظيفي الأسري إلى أي شكل من أشكال العمليات غير الطبيعية داخل الأسرة مثل الصراع ، ومشاكل الاتصال ، والأبوة الباردة ، والنقد ، والتحكم ، والمستويات العالية من المشاعر المعبر عنها.

قد تكون هذه عوامل خطر لتطوير واستمرار مرض انفصام الشخصية.

• رفض لينغ وآخرون التفسير الطبي / البيولوجي للاضطرابات النفسية. لم يعتقدوا أن الفصام كان مرضًا. كانوا يعتقدون أن الفصام كان نتيجة ضغوط اجتماعية من الحياة. يعتقد لينغ أن الفصام كان نتيجة التفاعلات بين الناس ، وخاصة في العائلات.

• باتسون وآخرون. (1956) اقترح نظرية الرابطة المزدوجة ، التي تشير إلى أن الأطفال الذين يتلقون رسائل متناقضة من والديهم بشكل متكرر هم أكثر عرضة للإصابة بالفصام. على سبيل المثال ، الآباء الذين يقولون إنهم يهتمون عندما يظهرون منتقدين أو يعبرون عن الحب بينما يظهرون غاضبين. لم يعتقدوا أن الفصام مرض. كانوا يعتقدون أن الفصام كان نتيجة ضغوط اجتماعية من الحياة.

• التعرض المطول لمثل هذه التفاعلات يمنع تطور بناء متماسك داخليًا للواقع على المدى الطويل ، ويتجلى ذلك في شكل أعراض انفصامية مثل التأثير المسطح ، والأوهام والهلوسة ، والتفكير والتحدث غير المترابطين ، وفي بعض الحالات جنون العظمة.

• متغير عائلي آخر مرتبط بالفصام هو المناخ العاطفي السلبي ، أو بشكل عام درجة عالية من التعبير عن المشاعر (EE). EE هو أسلوب تواصل عائلي يتضمن النقد والعداء والانخراط العاطفي المفرط. استنتج الباحثون أن هذا أكثر أهمية في الحفاظ على الفصام من التسبب فيه في المقام الأول ، (براون وآخرون 1958). كان مرضى الفصام الذين عادوا إلى مثل هذه العائلة أكثر عرضة للانتكاس إلى الاضطراب من أولئك العائدين إلى أسرة منخفضة في EE. كان معدل الانتكاس مرتفعًا بشكل خاص إذا اقترنت العودة إلى عائلة EE عالية مع عدم وجود دواء.

تأتي إحدى نقاط القوة في تفسير الرابطة المزدوجة من الدعم التجريبي الإضافي الذي قدمه بيرغر (1965). ووجدوا أن مرضى الفصام أبلغوا عن استدعاء أعلى لبيانات الرابطة المزدوجة من قبل أمهاتهم مقارنة مع غير المصابين بالفصام. ومع ذلك ، قد لا تكون الأدلة موثوقة لأن استدعاء المريض قد يتأثر بالفصام. يشير هذا إلى وجود مصداقية أكاديمية أوسع لفكرة الرسائل المتناقضة التي تسبب الفصام.

القوة الثانية للبحث في المشاعر المعبر عنها (EE) هي أن لها تطبيقات عملية. على سبيل المثال ، أنتج Hogarty (1991) نوعًا من جلسات العلاج ، مما قلل من النزاعات الاجتماعية بين الوالدين وأطفالهم مما قلل من EE وبالتالي معدلات الانتكاس. يشير هذا إلى أن اكتساب نظرة ثاقبة في العلاقات الأسرية يسمح لأخصائيي الطب النفسي بالمساعدة في تحسين نوعية حياة المريض.

الفروق الفردية - يرتبط EE بالانتكاس ولكن ليس كل المرضى الذين يعيشون في عائلات عالية من EE يتجنبون الانتكاس - الخلل الوظيفي الأسري هو تفسير غير كامل لمرض انفصام الشخصية.

ضعف تقييم العلاقات الأسرية هو أن هناك مشكلة السبب والنتيجة. وجد Mischler & Waxler (1968) اختلافات كبيرة في الطريقة التي تتحدث بها الأمهات مع بناتهن المصابات بالفصام مقارنة ببناتهن العاديات ، مما يشير إلى أن خلل التواصل قد يكون نتيجة التعايش مع الفصام وليس سبب الاضطراب. يشير هذا إلى وجود مشكلة في سيناريو الدجاجة والبيضة فيما يتعلق بالعاطفة المعبر عنها التي تسبب الفصام.

نقطة الضعف الثانية في نظرية الرابطة المزدوجة هي أن هناك قضايا أخلاقية. هناك مخاوف أخلاقية جدية في إلقاء اللوم على الأسرة ، خاصة وأن هناك القليل من الأدلة التي يمكن الاستناد إليها في ذلك. يعد التحيز الجنساني أيضًا مشكلة حيث تميل الأم إلى إلقاء اللوم أكثر من غيرها ، مما يعني أن مثل هذا البحث حساس للغاية اجتماعيًا. يشير هذا إلى أن البحث بالتالي لا يحمي الأفراد من الأذى.

السبب والنتيجة - لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت العوامل المعرفية تسبب الفصام أو إذا كان الفصام يسبب هذه الإدراك - قد لا يكون الخلل الوظيفي الأسري تفسيرًا صحيحًا لمرض انفصام الشخصية.

التفسيرات المعرفية

تدرس المناهج المعرفية كيف يفكر الناس وكيف يعالجون المعلومات. ركز الباحثون على عاملين يبدو أنهما مرتبطان ببعض تجارب وسلوكيات الأشخاص المصابين بالفصام.

أولاً ، القصور المعرفي وهو ضعف في عمليات التفكير مثل الإدراك والذاكرة والانتباه. ثانيًا ، توجد التحيزات المعرفية عندما يلاحظ الناس أنواعًا معينة من المعلومات أو ينتبهون إليها أو يتذكرونها بشكل أفضل من غيرها.

العجز المعرفي

• هناك أدلة على أن الأشخاص المصابين بالفصام يواجهون صعوبات في معالجة أنواع مختلفة من المعلومات ، على سبيل المثال المعلومات المرئية والسمعية. تشير الأبحاث إلى أن مهارات الانتباه لديهم قد تكون قاصرة - وغالبًا ما يبدو عليهم التشتت بسهولة.

• اقترح عدد من الباحثين أن الصعوبات في فهم سلوك الآخرين قد تفسر بعض تجارب أولئك الذين تم تشخيصهم على أنهم مرضى انفصام الشخصية. يعتمد السلوك الاجتماعي ، جزئيًا ، على استخدام تصرفات الآخرين كدليل لفهم ما قد يفكرون فيه. يبدو أن بعض الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالفصام يواجهون صعوبات في هذه المهارة.

• تم اقتراح القصور المعرفي كتفسيرات محتملة لمجموعة من السلوكيات المرتبطة بالفصام. وتشمل هذه المستويات المنخفضة من التعبير العاطفي والكلام غير المنظم والأوهام.

التحيزات المعرفية

• التحيزات المعرفية تشير إلى الانتباه الانتقائي. تم استخدام فكرة التحيزات المعرفية لشرح بعض السلوكيات التي كان يُنظر إليها تقليديًا على أنها "أعراض" لمرض "انفصام الشخصية".

• - الأوهام: أكثر أنواع الوهم شيوعًا التي يُشخص بها الأشخاص المصابون بالفصام هي أن الآخرين يحاولون إيذائهم أو قتلهم - أوهام الاضطهاد. تشير الأبحاث إلى أن هذه الأوهام مرتبطة بتحيزات معينة في التفكير في المواقف الاجتماعية وتفسيرها. كثير من الناس الذين يعانون من مشاعر الاضطهاد لديهم ميل عام لافتراض أن الآخرين يتسببون في الأشياء التي تسوء في حياتهم.

تكمن قوة التفسير المعرفي في أن له تطبيقات عملية. يلليس وآخرون. (2002) آلة تنتج هلوسات افتراضية ، مثل سماع التلفاز يخبرك بقتل نفسك أو أن يتحول وجه شخص إلى وجه آخر. القصد من ذلك هو أن نظهر لمرضى الفصام أن هلوساتهم ليست حقيقية. يشير هذا إلى أن فهم آثار العجز المعرفي يسمح لعلماء النفس بخلق مبادرات جديدة لمرضى الفصام وتحسين نوعية حياتهم.

القوة الأخيرة هي أنه يأخذ على متنها نهج التنشئة لتطور مرض انفصام الشخصية. على سبيل المثال ، يشير إلى أن السلوك الفصامي هو سبب العوامل البيئية مثل العوامل المعرفية.

تتمثل إحدى نقاط الضعف في التفسير المعرفي في وجود مشاكل في السبب والنتيجة. المناهج المعرفية لا تفسر أسباب العجز المعرفي - من أين أتت في المقام الأول. هل القصور المعرفي هو الذي يسبب السلوك الفصامي أم الفصام هو الذي يسبب القصور الإدراكي؟ هذا يشير إلى وجود مشاكل مع مشكلة الدجاج والبيض.

الضعف الثاني في النموذج المعرفي هو أنه اختزالي. والسبب في ذلك هو أن النهج لا يأخذ في الاعتبار عوامل أخرى مثل الجينات. يمكن أن تكون المشاكل التي تسببها النواقل العصبية المنخفضة تخلق قصورًا معرفيًا. هذا يشير إلى أن النهج المعرفي مفرط في التبسيط عند النظر في تفسير مرض انفصام الشخصية.

القسم 4: العلاج بالعقاقير: مضادات الذهان النموذجية وغير التقليدية

العلاج الدوائي هو علاج بيولوجي لمرض انفصام الشخصية. تستخدم الأدوية المضادة للذهان لتقليل شدة الأعراض (خاصة الأعراض الإيجابية).

مضادات الذهان النموذجية

• الجيل الأول من مضادات الذهان تسمى "مضادات الذهان النموذجية" على سبيل المثال. كلوربرومازين وهالوبيريدول.

• تستخدم العقاقير التقليدية المضادة للذهان لتقليل شدة الأعراض الإيجابية ، ومنع مستقبلات الدوبامين في نقاط الاشتباك العصبي في الدماغ وبالتالي تقليل عمل الدوبامين.

• توقف إنتاج الدوبامين عن طريق منع مستقبلات D2 في المشابك العصبية التي تمتص الدوبامين ، في المسار الميزوليفيك وبالتالي تقليل الأعراض الإيجابية ، مثل الهلوسة السمعية.

• لكنها كانت تميل إلى منع جميع أنواع نشاط الدوبامين (في أجزاء أخرى من الدماغ أيضًا) مما تسبب في آثار جانبية وربما يكون ضارًا.

مضادات الذهان غير النمطية

• تحاول الأدوية الأحدث ، المسماة "مضادات الذهان غير التقليدية" استهداف نشاط الدوبامين D2 في الجهاز الحوفي ولكن ليس مستقبلات D3 في أجزاء أخرى من الدماغ.

• مضادات الذهان غير النمطية مثل كلوزابين ترتبط بمستقبلات الدوبامين والسيروتونين والجلوتامات.

• تعمل مضادات الذهان غير النمطية على الأعراض السلبية وتحسين الحالة المزاجية والوظائف المعرفية وتقليل الاكتئاب والقلق.

• كما أن لها بعض التأثير على النواقل العصبية الأخرى مثل السيروتونين. عادة ما يكون لديهم آثار جانبية أقل على سبيل المثال. تأثير أقل على الحركة على سبيل المثال. كلوزابين وأولازابين وريسبيريدون.

منذ منتصف الخمسينيات من القرن الماضي ، حسنت الأدوية المضادة للذهان العلاج بشكل كبير. تقلل الأدوية الأعراض الإيجابية خاصة الهلوسة والأوهام وتسمح عادة للمريض بالعمل بشكل أكثر فعالية وملاءمة.

تعتبر الأدوية المضادة للذهان فعالة للغاية لأنها رخيصة نسبيًا في الإنتاج وسهلة الاستخدام ولها تأثير إيجابي على العديد من المصابين. ومع ذلك ، فهي لا "تعالج" الفصام ، بل تخفف الأعراض حتى يتمكن المرضى من عيش حياة طبيعية إلى حد ما في المجتمع.

كان وآخرون. وجد (2008) أن مضادات الذهان فعالة بشكل عام لمدة عام واحد على الأقل ، لكن أدوية الجيل الثاني لم تكن أكثر فعالية من أدوية الجيل الأول.

يأخذ بعض المرضى دورة من مضادات الذهان مرة واحدة فقط ، بينما يتعين على البعض الآخر تناول جرعة منتظمة لمنع ظهور الأعراض مرة أخرى. هناك أقلية كبيرة لا تستجيب للعلاج من تعاطي المخدرات. لا تساعد الحبوب في علاج الأعراض الأخرى ، خاصةً المشاكل العاطفية. قد تسبب مضادات الذهان القديمة مثل هالوبيريدول أو كلوربرومازين آثارًا جانبية في بعض الأحيان عندما يصاب المصابون بالفصام بالاكتئاب ، لذلك من الشائع وصف مضادات الاكتئاب في نفس الوقت مع مضادات الذهان.

جميع المرضى معرضون لخطر الانتكاس ولكن بدون دواء تكون الانتكاسات أكثر شيوعًا وأكثر حدة مما يشير إلى أن الأدوية فعالة.

يستهدف كلوزابين العديد من النواقل العصبية ، وليس فقط الدوبامين ، وقد ثبت أنه أكثر فعالية من مضادات الذهان الأخرى ، على الرغم من احتمال حدوث آثار جانبية شديدة - على وجه الخصوص ، فقدان خلايا الدم البيضاء التي تقاوم العدوى ، وحتى الأدوية الحديثة المضادة للذهان ، مثل ريسبيريدون و olanzapine أكثر أمانًا ، ويمكن أيضًا تحملها بشكل أفضل. ومع ذلك ، قد يعالجون أو لا يعالجون المرض وكذلك كلوزابين.

اقترح التحليل التلوي بواسطة Crossley Et Al (2010) أن مضادات الذهان اللانمطية ليست أكثر فعالية ، ولكن لها آثار جانبية أقل.

قد يكون التعافي بسبب عوامل نفسية - يكون تأثير الدواء الوهمي عندما يتم تقليل أعراض المرضى لأنهم يعتقدون أنه يجب ذلك - ومع ذلك ، أجرى Thornley et al تحليلًا تلويًا يقارن تأثيرات الكلوربرومازين بحالات الدواء الوهمي ووجدوا أن الكلوربرومازين مرتبط مع أداء عام أفضل - العلاج الدوائي هو علاج فعال لـ SZ.

RWA - يمكن أن يؤدي تقديم الأدوية إلى تحسين نوعية الحياة حيث يتم منح المرضى الاستقلالية - تأثير إيجابي على الاقتصاد حيث يمكن للمرضى العودة إلى العمل ولا يحتاجون بعد الآن إلى الحصول على رعاية مؤسسية.

القضايا الأخلاقية - تم استخدام مضادات الذهان في المستشفيات لتهدئة المرضى وتسهيل عمل الموظفين معهم وليس لصالح المرضى - يمكن أن تؤدي إلى انتهاك قانون حقوق الإنسان (لا ينبغي أن يتعرض أي شخص لمعاملة مهينة).

الآثار الجانبية الشديدة - يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد إلى خلل الحركة المتأخر الذي يتجلى في حركات الوجه اللاإرادية مثل الرمش والشفاه - في حين أنها قد تكون فعالة ، فإن شدة الآثار الجانبية تعني أن التكاليف تفوق الفوائد وبالتالي فهي ليست علاجًا مناسبًا .

نصيحة الامتحان

في معظم الحالات ، يكون لمضادات الذهان النموذجية الأصلية المزيد من الآثار الجانبية ، لذلك إذا طلبت ورقة الاختبار علاجين بيولوجيين ، يمكنك الكتابة عن مضادات الذهان النموذجية والتأكيد على الآثار الجانبية ، ثم يمكنك الكتابة عن مضادات الذهان غير التقليدية ومنحها الفضل لوجود آثار جانبية أقل.

القسم 5: العلاجات النفسية لمرض انفصام الشخصية

العلاج الأسري

العلاج الأسري هو شكل من أشكال العلاج يتم إجراؤه مع أفراد الأسرة بهدف تحسين التواصل وتقليل ضغوط العيش كعائلة.

يهدف العلاج الأسري إلى تقليل مستويات التعبير عن المشاعر وتقليل احتمالية الانتكاس.

أهداف العلاج الأسري

• توعية الأقارب حول مرض انفصام الشخصية.

• تثبيت السلطة الاجتماعية للطبيب والأسرة.

• تحسين كيفية تواصل الأسرة والتعامل مع الموقف.

• لتعليم المرضى ومقدمي الرعاية تقنيات أكثر فعالية لإدارة الإجهاد.

الطرق المستخدمة في العلاج الأسري

• حدد فرعون أمثلة لكيفية عمل العلاج الأسري: فهو يساعد أفراد الأسرة على تحقيق التوازن بين رعاية الفرد والحفاظ على حياتهم ، ويقلل من الغضب والشعور بالذنب ، ويحسن قدرتهم على توقع المشكلات وحلها ويشكل تحالفًا علاجيًا.

• تعليم العائلات عقد اجتماعات عائلية أسبوعية لحل المشكلات المتعلقة بالأهداف العائلية والفردية ، وحل النزاعات بين الأعضاء ، وتحديد الضغوطات.

• التحليل الأولي: من خلال المقابلات والملاحظة ، يحدد المعالج نقاط القوة والضعف لأفراد الأسرة ويحدد السلوكيات المشكلة.

• نقل المعلومات - تعليم المريض والأسرة الحقائق الفعلية عن المرض وأسبابه وتأثير تعاطي المخدرات وتأثير التوتر والشعور بالذنب.

• التدريب على مهارات الاتصال - تعليم الأسرة الاستماع والتعبير عن المشاعر ومناقشة الأمور. يتم تدريس مهارات الاتصال الإضافية ، مثل "التسوية والتفاوض" و "طلب وقت مستقطع". هذا يهدف بشكل أساسي إلى خفض المشاعر المعبر عنها.

دراسة بواسطة Anderson et al. (1991) وجد معدل الانتكاس بنسبة 40٪ تقريبًا عندما كان المرضى يتناولون الأدوية فقط ، مقارنة بـ 20٪ فقط عند استخدام العلاج الأسري أو التدريب على المهارات الاجتماعية وكان معدل الانتكاس أقل من 5٪ عند استخدامهما معًا مع الدواء.

فرعون وآخرون. (2003) وجد التحليل التلوي أن التدخلات العائلية تساعد المريض على فهم مرضه والتعايش معه ، وتطوير القوة العاطفية ومهارات التأقلم ، وبالتالي تقليل معدلات الانتكاس.

حدد فرعون أمثلة على كيفية عمل العلاج الأسري: فهو يساعد أفراد الأسرة على تحقيق التوازن بين رعاية الفرد والحفاظ على حياتهم ، ويقلل من الغضب والشعور بالذنب ، ويحسن قدرتهم على توقع المشكلات وحلها ويشكل تحالفًا علاجيًا.

الفوائد الاقتصادية: العلاج الأسري فعال من حيث التكلفة لأنه يقلل من معدلات الانتكاس ، وبالتالي يقل احتمال تناول المرضى لأسرة وموارد المستشفى. أظهرت مراجعة NICE لدراسات العلاج الأسري أنه كان مرتبطًا بتوفير كبير في التكلفة عند تقديمه للمرضى جنبًا إلى جنب مع الرعاية القياسية - كما أن معدلات الانتكاس أقل مما يشير إلى أن المدخرات يمكن أن تكون أعلى.

أفاد لوبان (2013) أن أفراد الأسرة الآخرين شعروا أنهم قادرون على التعامل بشكل أفضل بفضل العلاج الأسري. في الحالات الأكثر تطرفًا ، قد لا يتمكن المريض من التعامل مع ضغوط الاضطرار إلى مناقشة أفكاره ومشاعره ويمكن أن يتوتر بسبب العلاج ، أو يفرط في التركيز على تفاصيل مرضه.

اقتصاد رمزي

• تهدف الاقتصادات الرمزية إلى إدارة مرض انفصام الشخصية بدلاً من معالجته.

• إنها شكل من أشكال العلاج السلوكي حيث يتم تشجيع السلوكيات المرغوبة عن طريق استخدام التعزيز الانتقائي وتعتمد على التكييف الفعال.

• عندما يتم عرض السلوك المطلوب على سبيل المثال. عند ارتداء الملابس ، يتم تقديم الرموز المميزة (على شكل أقراص ملونة) على الفور كمعززات ثانوية يمكن استبدالها بمكافآت على سبيل المثال. حلويات وسجائر. • هذا يعالج مرض انفصام الشخصية لأنه يحافظ على السلوك المرغوب ولم يعد يعزز السلوك غير المرغوب فيه.

• ينصب تركيز الاقتصاد الرمزي على تشكيل وتعزيز السلوكيات المرغوبة بشكل إيجابي وليس على معاقبة السلوكيات غير المرغوب فيها. تعمل هذه التقنية على تخفيف الأعراض السلبية مثل الحافز الضعيف ، وبالتالي تنظر الممرضات إلى المرضى بشكل أكثر إيجابية ، مما يرفع معنويات الموظفين ويكون له نتائج مفيدة للمرضى.

• يمكن أن يقلل أيضًا من الأعراض الإيجابية من خلال عدم مكافأتهم ، ولكن مكافأة السلوك المرغوب بدلاً من ذلك. يشمل السلوك المرغوب فيه الرعاية الذاتية وتناول الأدوية ومهارات العمل والمشاركة في العلاج.

Paul and Lentz (1977) أدى اقتصاد العملة الرمزية إلى تحسين أداء المريض بشكل عام وتقليل الاضطرابات السلوكية ، وزيادة فعالية التكلفة (انخفاض تكاليف المستشفى)

وجد Upper and Newton (1971) أن زيادة الوزن المرتبطة بتناول مضادات الذهان تمت معالجتها من خلال أنظمة الاقتصاد الرمزية. حقق مرضى الفصام المزمن 3 أرطال من الوزن أسبوعيًا.

قام McMonagle and Sultana (2000) بمراجعة أنظمة الاقتصاد الرمزي على مدى فترة 15 عامًا ، ووجدوا أنها قللت من الأعراض السلبية ، على الرغم من أنه من غير الواضح ما إذا كانت التغييرات السلوكية قد تم الحفاظ عليها بعد برنامج العلاج.

من الصعب الاستمرار في هذا العلاج بمجرد عودة المرضى إلى منازلهم في المجتمع. Kazdin et al. وجدت أن التغييرات في السلوك التي تحققت من خلال الاقتصادات الرمزية لا تبقى عند سحب الرموز المميزة ، مما يشير إلى أن مثل هذه العلاجات تعالج تأثيرات الفصام بدلاً من الأسباب. أنها ليست العلاج.

كانت هناك أيضًا مخاوف أخلاقية حيث يُنظر إلى مثل هذه العملية على أنها نزعة إنسانية ، وإخضاع المريض لنظام ينتزع حقه في الاختيار. في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي ، غالبًا ما كانت الممرضات "تكافئ" المرضى بالسجائر. بسبب الدور المحوري للدوبامين في مرض انفصام الشخصية ، أدى ذلك إلى ثقافة التدخين المفرط وإدمان النيكوتين في مستشفيات الأمراض النفسية في ذلك العصر.

القضايا الأخلاقية - لا يمكن للمرضى المصابين بأمراض خطيرة الحصول على امتيازات لأنهم أقل قدرة على الامتثال للسلوكيات المرغوبة من المرضى المصابين بأمراض متوسطة - قد يعانون من التمييز

العلاج السلوكي المعرفي

في العلاج المعرفي السلوكي ، قد يتم تعليم المرضى التعرف على أمثلة التفكير المختل أو الوهمي ، ثم قد يتلقون المساعدة حول كيفية تجنب التصرف بناءً على هذه الأفكار. لن يؤدي هذا إلى التخلص من أعراض الفصام ولكنه يمكن أن يجعل المرضى أكثر قدرة على التعامل معها.

  • معتقدات عامة.
  • الصورة الذاتية.
  • معتقدات حول ما يعتقده الآخرون.
  • توقعات كيف سيتصرف الآخرون.
  • طرق التعامل مع المشاكل.

من الناحية النظرية ، عندما يتم التخلص من سوء الفهم ، ستتحسن المواقف العاطفية أيضًا.

تقدير: المعالج يشجع المريض على شرح مخاوفه.

• وصف الأوهام

• التفكير في العلاقات

• تحديد ما يأملون في تحقيقه من خلال العلاج.

ABC: اجعل المرضى يفهمون ما يحدث بالفعل في حياتهم:

ج: سابقة - ما الذي يثير مشكلتك؟

ب: السلوك - كيف تتفاعل في هذه المواقف؟

ج: العواقب - ما هو تأثير ذلك على علاقاتك بالآخرين؟

تطبيع:

التحليل التعاوني النقدي:

تطوير تفسيرات بديلة:

شكل آخر من أشكال العلاج المعرفي السلوكي: تعزيز استراتيجية المواجهة (محرك بحث مخصص)

• استخدم Tarrier (1987) تقنيات مقابلة مفصلة ، ووجد أن الأشخاص المصابين بالفصام يمكنهم في كثير من الأحيان تحديد العوامل المسببة لظهور أعراضهم الذهانية ، ثم تطوير أساليبهم الخاصة للتعامل مع الضيق الناجم عنهم. قد تتضمن هذه الأشياء أشياء بسيطة مثل تشغيل التلفزيون لإغراق الأصوات التي كانوا يسمعونها!

• أفاد 73٪ على الأقل من عيّنته أن هذه الاستراتيجيات نجحت في إدارة أعراضهم.

• يهدف CSE إلى تعليم الأفراد تطوير وتطبيق استراتيجيات المواجهة الفعالة التي ستقلل من تكرار وشدة ومدة الأعراض الذهانية وتخفيف الضغط المصاحب. هناك نوعان من المكونات:

1. التعليم والتدريب على الوئام: يعمل المعالج والعميل معًا لتحسين فعالية استراتيجيات المواجهة الخاصة بالعميل وتطوير استراتيجيات جديدة.

2. استهداف الأعراض: يتم اختيار عرض محدد يمكن من أجله وضع إستراتيجية معينة للتكيف يتم ممارسة الإستراتيجيات خلال الجلسة ويتم مساعدة العميل في حل أي مشاكل في تطبيقه. ثم يتم تكليفهم بمهام الواجبات المنزلية لممارستها ، والاحتفاظ بسجل لكيفية عملها.

يبدو أن العلاج المعرفي السلوكي يقلل من الانتكاسات وإعادة الإدخال إلى المستشفى (NICE 2014) ومع ذلك ، فإن حقيقة أن هؤلاء الأشخاص كانوا يتناولون الأدوية ويعقدون اجتماعات منتظمة مع الأطباء من المتوقع أن يكون لها هذا التأثير على أي حال.

Turkington et al. (2006) العلاج المعرفي السلوكي فعال للغاية ويجب استخدامه كعلاج شائع لمرض انفصام الشخصية حيثما أمكن ذلك.

استعرض Tarrier (2005) تجارب العلاج المعرفي السلوكي ، ووجد دليلًا على انخفاض الأعراض ، وخاصة الأعراض الإيجابية ، وانخفاض معدلات الانتكاس.

يتطلب وعيًا ذاتيًا واستعدادًا للانخراط - متأثرًا بالأعراض التي يواجهها مرضى الفصام - إنه علاج غير فعال من المحتمل أن يؤدي إلى فك الارتباط.

طويل - يستغرق شهورًا مقارنةً بالعلاج الدوائي الذي يستغرق أسابيع مما يؤدي إلى توقف العلاج حيث لا يرى آثارًا فورية - قد يستفيد المريض الذي يعاني من ضائقة شديدة وربما يفكر في الانتحار بشكل أفضل على المدى القصير من مضادات الذهان.

يدعي أدينجتون وأدينجتون (2005) أن العلاج المعرفي السلوكي قليل الفائدة في المراحل المبكرة من نوبة الفصام الحاد ، ولكن ربما يكون أكثر فائدة عندما يكون المريض أكثر هدوءًا ويبدأ في القلق بشأن كيف ستكون الحياة بعد التعافي. بمعنى آخر ، إنه لا يعالج مرض انفصام الشخصية ، إنه يساعد الناس على التغلب عليه.

وجد البحث في هامبشاير ، بواسطة Kingdon and Kirschen (2006) أن العلاج المعرفي السلوكي ليس مناسبًا لجميع المرضى ، خاصة أولئك الذين يُعتقد أنهم مرتبكون أو مضطربين ، أو الذين يرفضون الدواء ، أو الذين يعانون من جنون العظمة لا يمكنهم تكوين تحالفات ثقة مع الممارسين.

نظرًا لوجود دليل قوي على أن الانتكاس مرتبط بالإجهاد والتعبير عن المشاعر داخل الأسرة ، فمن المحتمل أن يتم استخدام العلاج المعرفي السلوكي جنبًا إلى جنب مع العلاج الأسري لتقليل الضغوط على المريض الفردي.

القسم 6: النهج التفاعلي

يقر النهج التفاعلي بوجود مجموعة من العوامل (بما في ذلك البيولوجية والنفسية) التي تشارك في تطور مرض انفصام الشخصية.

نموذج أهبة الإجهاد

• ينص نموذج DSM على أن كلاً من الضعف تجاه SZ ومحفز الإجهاد ضروريان لتطوير الحالة.

• يقترح زوبين وربيع أن الشخص قد يولد مع استعداد للإصابة بالفصام الذي ينجم بعد ذلك عن الإجهاد في الحياة اليومية. ولكن إذا كانت لديهم بيئة داعمة و / أو مهارات تأقلم جيدة ، فقد لا يتطور المرض.

• معدلات التوافق لا تصل أبدًا إلى 100٪ مما يشير إلى أن العوامل البيئية يجب أن تلعب أيضًا دورًا في تطوير SZ. قد يكون لتوائم MZ نفس الضعف الوراثي ولكن يمكن أن تحدث بسبب ضغوط مختلفة.

• Tienari Et. A. (2004): الأطفال الذين تم تبنيهم من عائلات مصابة بالفصام لديهم فرصة أكبر للإصابة بالمرض من الأطفال من العائلات العادية. هذا يدعم الارتباط الجيني. ومع ذلك ، فإن هؤلاء الأطفال الذين ينتمون إلى عائلات الفصام كانوا أقل عرضة للإصابة بالمرض إذا وُضعوا في أسرة "جيدة" تتمتع بعلاقات طيبة ، وتعاطف ، وأمن ، وما إلى ذلك. لذا فإن البيئة تلعب دورًا في إثارة المرض.

شمولي - يحدد أن المرضى لديهم عوامل وجينات مختلفة وما إلى ذلك - يمكن للمرضى تلقي علاجات مختلفة لـ SZ الخاصة بهم والتي ستكون أكثر فعالية.

فالون وآخرون (1996) الإجهاد - مثل الطلاق أو الفجيعة ، يتسبب في غمر الدماغ بالناقلات العصبية التي تسبب النوبة الحادة.

براون وبيرلي (1968) 50٪ من الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة انفصام حادة شهدوا حدثًا كبيرًا في حياتهم في 3 أسابيع قبل ذلك.

تعاطي المواد المخدرة: تم تحديد الأمفيتامين والقنب وعقاقير أخرى كمحفزات لأنها تؤثر على مستويات السيروتونين والغلوتامات.

وجد فاسوس (2012) أن خطر الإصابة بالفصام أكبر بمقدار 2.37 مرة في المدن مما كان عليه في الريف ، وربما يرجع ذلك إلى مستويات التوتر. جعل Hickling (1999) ضغوط الحياة الحضرية المهاجرين الأفارقة الكاريبيين في بريطانيا أكثر عرضة من 8 إلى 10 مرات للإصابة بالفصام. وجد فارس ودنهام (1939) نمطًا واضحًا للعلاقة بين بيئات المدينة الداخلية ومستويات الذهان. وجد بيدرسون ومورتنسن (الدنمارك 2001) أن القرى الإسكندنافية لديها مستويات منخفضة جدًا من الذهان ، لكن 15 عامًا من العيش في مدينة زادت من خطر الإصابة.

فوكس (1990): من المرجح أن العوامل المرتبطة بالعيش في ظروف أكثر فقرًا (مثل الإجهاد) قد تؤدي إلى ظهور الفصام ، بدلاً من انتقال الأفراد المصابين بالفصام إلى الوضع الاجتماعي.

يُظهر التحليل التلوي لبنتال (2012) أن الإجهاد الناجم عن سوء المعاملة في مرحلة الطفولة يزيد من خطر الإصابة بالفصام.

تويوكاوا ، إت. Al (2011) اقترح العديد من جوانب الحياة الحضرية - بدءًا من ضغوط الحياة إلى استخدام الأدوية ، يمكن أن يكون لها تأثير على التخلق البشري. لذا فإن ضغوطات الحياة الحديثة يمكن أن تتسبب في زيادة الفصام في الأجيال القادمة.

نبذة عن الكاتب

بروس جونسون مدرس علم النفس بمستوى A ، ورئيس الصف السادس في مدرسة كاترهام الثانوية


سد الإدراك غير الطبيعي والأعراض الذهانية

ارتبط انخفاض القابلية للخداع البصري لدى الأشخاص المصابين بالفصام بعدد من الأعراض الذهانية ، مثل الفوضى (Horton & # x00026 Silverstein ، 2011). على سبيل المثال ، في عينة مجتمعية تم قياسها على مستوى الفصام ، وجد أن اضطراب الفكر مرتبط بقابلية الوهم البصري (Uhlhaas et al. ، 2004). قد يسلط هذا مرة أخرى الضوء على دور التنظيم الإدراكي في تجربة الأوهام البصرية ، لا سيما بالنظر إلى العلاقات المهمة بين أعراض الفوضى المعرفية والتنظيم الإدراكي التي تم العثور عليها (Feigenson، Gara، Roch & # x000e9، & # x00026 Silverstein، 2014). لذلك ، قد يكون السبب هو أن الضعف العام في التنظيم الإدراكي في مرض انفصام الشخصية (Silverstein & # x00026 Keane ، 2011a) يتوسط هذه الارتباطات مع متلازمة الفوضى. ستكون هناك حاجة إلى مزيد من البحث للتحقيق في هذا. ومع ذلك ، نوضح في هذا القسم كيف نعتقد أن فحص القابلية المنخفضة للتأثر بالخداع البصري قد يلقي الضوء أيضًا على أسس أعراض ذهانية أخرى ، خاصة التشوهات البصرية.

الهلوسة هي إحدى السمات المميزة لمرض انفصام الشخصية. تشوهات الإدراك هي أيضًا سمة مهمة للحالات العقلية المعرضة للخطر والذهان البادري (Yung & # x00026 McGorry ، 1996). حاول البعض التوفيق بين نتائج الدراسات حول الوهم البصري وأعراض الهلوسة (Notredame et al. ، 2014). كما تمت مناقشته ، تعد المعالجة السياقية عاملاً مهمًا لقيادة القابلية للتأثر بأوهام المستوى الأعلى مثل وهم بونزو. الانحرافات في هذه الآلية ، كما جادل عدد من الباحثين (Glazer، Mason، King، & # x00026 Brewin، 2013 Steel، Fowler، & # x00026 Holmes، 2005) ، يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الهلوسة البصرية ..

هناك تفسير آخر محتمل لجسر الأعراض والأوهام البصرية وهو نهج التنبؤ البايزي (انظر Notredame، Pins، Deneve، & # x00026 Jardri، 2014 لمزيد من المناقشة حول هذا الموضوع). ومع ذلك ، هناك مشكلة واحدة في هذا التفكير وهي أنه من أجل عمل تنبؤات بايزي ، يجب أولاً تغذية الدماغ بمدخلات حسية. ومع ذلك ، تتولد الهلوسة داخليًا (Chouinard & # x00026 Miller ، 1999) ولا تتطلب وجود حافز رسمي فيما يتعلق بتجربتهم الإدراكية. بعبارة أخرى ، يبدو أن هناك غيابًا للمدخلات الحسية لإنتاج هذا الإدراك الشاذ (ووترز وآخرون ، 2014).

نحن ندعي أن الظاهرتين الإدراكيتين منفصلتان. على الرغم من أن كلتا الظاهرتين تمثلان انحرافًا عن الواقع ، إلا أن الأوهام البصرية هي نتيجة تفسيرات خاطئة من قبل الدماغ للمدخلات الواردة ، بينما يشار إلى الهلوسة عادةً باسم "الإدراك الخاطئ" حيث يتم تجربتها بغض النظر عن المحفزات الخارجية. مع وضع هذه السمات المتعارضة في الاعتبار ، فإن السؤال المثير للاهتمام هو ما إذا كان يمكن ربط شكلي التجارب الإدراكية وقيادتها بآليات متشابهة ، لا سيما بالنظر إلى الطبيعة غير الطبيعية لهاتين الظاهرتين.

هناك رابط بديل يجب فحصه وهو أعراض التشوه البصري الذي يعاني منه مرضى الفصام. مثل الكثير من الأوهام البصرية ، فإن التشوهات البصرية مدفوعة بالمحفزات مع التجربة الإدراكية للفرد المرتبطة مباشرة بالمدخلات البصرية الفعلية. بعبارة أخرى ، ترتبط الانحرافات الإدراكية الناتجة بالخصائص المتأصلة للمحفز ، على سبيل المثال حامل القبعة الذي يُنظر إليه بشكل مستقيم على أنه منحني أو منحني الشكل بشكل أكبر. ومن المثير للاهتمام ، أنه تم وصف التشوهات البصرية أيضًا في الاضطرابات العصبية ، مثل الصداع النصفي (فنسنت ، 2015) ومرض باركنسون (أرشيبالد وآخرون ، 2011).

قد تكون هناك آليات عصبية مماثلة الكامنة وراء كل من أعراض التشويه البصري وانخفاض التعرض للخداع البصري كما هو موضح في هذه الورقة. هذا لأن الفرضية الأساسية لكليهما هي أنهما يتطلبان تصورات خاطئة عن المدخلات المرئية للعالم الخارجي ، مع التركيز هنا على أن المدخلات المرئية مطلوبة. ومع ذلك ، من الصعب تصور المزيد من الاستقصاء بسبب نقص الأدبيات المتعلقة بالتشوهات البصرية في مرض انفصام الشخصية. حتى عند النظر فقط في الأدبيات المقدمة هنا ، هناك اتجاه واضح بأن هؤلاء الأفراد المصابين بالفصام يمكنهم إدراك المحفزات الخارجية بشكل مختلف عن الضوابط الصحية. لذلك ، سيكون من المفيد إجراء مزيد من البحث لفهم العلاقة بين التشوهات البصرية كأعراض يعاني منها مرضى الفصام والتصورات الخاطئة للخداع البصري الناتجة عن المنهجية المقدمة في هذه الورقة.

نموذج Hemsley & # x02019s المعرفي للذهان (Hemsley ، 2005) يدعم فكرة ضعف القمة & # x02013down التنظيم الإدراكي. وفقًا لهيمسلي ، يعاني الأفراد المصابون بالذهان من نقص عام في قدرتهم على استخدام السياق. على وجه الخصوص ، تم اقتراح أن المدخلات الحسية لا تنشط المواد المخزنة لدى الأشخاص الذين يعانون من الذهان. نتيجة لذلك ، يتركز الاهتمام على ثروة التفاصيل الفردية في البيئة ، بدلاً من & # x0201cbigger picture & # x0201d. نظرًا لأن التجارب السابقة قد تساعدنا على التمييز بين المنبهات ذات الصلة والمحفزات غير ذات الصلة ، فإن انخفاض القدرة على الوصول إلى هذه المعلومات لدى الأشخاص المصابين بالذهان يمكن أن يؤدي إلى معلومات خارج الوعي تتطفل على الوعي ، مما يؤدي إلى الشعور بالتميز. سريريًا ، هذا يعني أن الأفراد المصابين بالذهان قد يكون لديهم تجربة إدراكية مختلفة للعالم ، مع زيادة احتمالية وجود محفزات غير ذات صلة تتطفل على الوعي والشعور بأنها ذات صلة شخصية أو مهمة (Hemsley ، 2005) وهذا ما ورد في النتائج مع الأوهام البصرية ، مع المقاومة الواضحة لهذه العروض تعكس ميلًا غير قادر على التكيف لتجاهل السياق ، مما يؤدي إلى الخصائص الوهمية للعرض.

قد يكون للضعف الإدراكي البصري ، مثل الإدراك غير القادر على التكيف الذي كشفت عنه الأوهام البصرية ، تأثير واسع النطاق على النتائج الوظيفية الأعلى لمرض انفصام الشخصية ، مثل الإدراك الاجتماعي وعمل المجتمع (Green، Horan، Mathis، & # x00026 Wynn، 2013). على سبيل المثال ، تم العثور على ارتباطات إيجابية مهمة بين تشوهات الإدراك البيولوجي للحركة والقدرة الإدراكية الاجتماعية في مرضى الفصام (Brittain، Ffytche، McKendrick، & # x00026 Surguladze، 2010). قد تكون هذه الروابط مع النتيجة الوظيفية نتيجة ضعف في الآليات الإدراكية الأساسية التي تؤثر على المعالجة المعرفية العليا اللاحقة (جافيت ، 2009). بعبارة أخرى ، يتم التوسط في التفاعلات الاجتماعية وتعتمد على ديناميكيات الاستشعار البصري مثل ملامح الوجه والعواطف أو الأهداف والنوايا القائمة على العمل. ومن ثم ، قد يكون من المناسب افتراض أن الشذوذ الإدراكي البصري يمكن أن يؤدي إلى ردود فعل غير ملائمة للتفاعلات الاجتماعية ، مما يضعف النتائج الوظيفية عالية المستوى ويسبب اضطرابًا واسع النطاق في الأداء اليومي الذي قد يعاني منه المصابون بالفصام.


الاضطرابات الإدراكية ليست متنبئًا رئيسيًا بظهور الفصام - علم النفس

تتميز جميع الاضطرابات الواردة في هذا القسم بوجود أعراض ذهانية باعتبارها السمة المميزة. يتم تضمين الاضطرابات الأخرى التي قد تظهر مع أعراض ذهانية (ولكن ليس كسمات تعريفية) في مكان آخر في الدليل (على سبيل المثال ، الخرف من نوع الزهايمر والهذيان الناجم عن مادة في قسم "الهذيان والخرف والاضطرابات المعرفية الأخرى". اضطراب اكتئابي ذي سمات ذهانية في قسم "اضطرابات المزاج").

لقد تلقى المصطلح الذهاني تاريخيًا عددًا من التعريفات المختلفة ، لم يحظ أي منها بقبول عالمي. يقتصر أضيق تعريف للذهاني على الأوهام أو الهلوسة البارزة ، مع حدوث الهلوسة في غياب البصيرة في طبيعتها المرضية. قد يشمل التعريف الأقل تقييدًا أيضًا الهلوسة البارزة التي يدرك الفرد أنها تجارب هلوسة. الأوسع هو تعريف يتضمن أيضًا أعراضًا إيجابية أخرى لمرض انفصام الشخصية (أي الكلام غير المنظم أو السلوك غير المنظم بشكل كبير أو السلوك الجامد). على عكس هذه التعريفات القائمة على الأعراض ، فإن التعريف المستخدم في التصنيفات السابقة (على سبيل المثال ، DSM-II و ICD-9) ربما كان شاملاً للغاية ويركز على شدة الضعف الوظيفي ، لذلك كان يُطلق على الاضطراب النفسي مصطلح "ذهاني" إذا كان أدى إلى "ضعف يتعارض بشكل صارخ مع القدرة على تلبية متطلبات الحياة العادية". أخيرًا ، تم تعريف المصطلح من الناحية المفاهيمية على أنه فقدان حدود الأنا أو ضعف جسيم في اختبار الواقع. تؤكد الاضطرابات المختلفة في هذا القسم على جوانب مختلفة من التعاريف المختلفة للذهاني. في الفصام ، والاضطراب الفصامي ، والاضطراب الفصامي العاطفي ، والاضطراب الذهاني الوجيز ، يشير المصطلح الذهاني إلى الأوهام ، أو الهلوسة البارزة ، أو الكلام غير المنظم ، أو السلوك غير المنظم أو الجامد. في الاضطراب الذهاني الناجم عن حالة طبية عامة وفي الاضطراب الذهاني الناجم عن المواد ، يشير الذهاني إلى الأوهام أو فقط تلك الهلوسة غير المصحوبة بالبصيرة. أخيرًا ، في الاضطراب الوهمي والاضطراب الذهاني المشترك ، فإن الذهان يعادل الوهمي.

يتم تضمين الاضطرابات التالية في هذا القسم:

  • الفصام هو اضطراب يستمر لمدة 6 أشهر على الأقل ويتضمن شهرًا واحدًا على الأقل من أعراض المرحلة النشطة (على سبيل المثال ، اثنان [أو أكثر] مما يلي: الأوهام ، والهلوسة ، والكلام غير المنظم ، والسلوك غير المنظم أو الجامد ، والأعراض السلبية) . تم تضمين تعريفات الأنواع الفرعية للفصام (بجنون العظمة ، غير منظم ، كاتاتوني ، غير متمايز ، ومتبقي) في هذا القسم.
  • يتميز الاضطراب الفصامي الشكل بعرض أعراض يعادل الفصام باستثناء مدته (أي أن الاضطراب يستمر من 1 إلى 6 أشهر) وعدم وجود شرط بأن يكون هناك انخفاض في الأداء.
  • الاضطراب الفصامي العاطفي هو اضطراب تحدث فيه نوبة مزاجية وأعراض المرحلة النشطة لمرض انفصام الشخصية وتسبقها أو يتبعها أسبوعين على الأقل من الأوهام أو الهلوسة بدون أعراض مزاجية بارزة.
  • يتميز الاضطراب الوهمي بشهر واحد على الأقل من الأوهام غير الغريبة دون أعراض المرحلة النشطة الأخرى لمرض انفصام الشخصية.
  • الاضطراب الذهاني الوجيز هو اضطراب ذهاني يستمر أكثر من يوم واحد ويتحرك لمدة شهر واحد.
  • الاضطراب الذهاني المشترك هو اضطراب يتطور لدى فرد يتأثر بشخص آخر لديه أوهام راسخة بمحتوى مشابه.
  • في الاضطراب الذهاني الناجم عن حالة طبية عامة ، يتم الحكم على الأعراض الذهانية على أنها نتيجة فسيولوجية مباشرة لحالة طبية عامة.
  • في الاضطراب الذهاني الناجم عن المواد ، يتم الحكم على الأعراض الذهانية على أنها نتيجة فسيولوجية مباشرة لإساءة استخدام عقار أو دواء أو التعرض للسموم.
  • يتم تضمين الاضطراب الذهاني غير المحدد بطريقة أخرى لتصنيف العروض الذهانية التي لا تفي بمعايير أي من الاضطرابات الذهانية المحددة المحددة في هذا القسم أو الأعراض الذهانية التي لا توجد معلومات كافية أو متناقضة عنها.

السمات والاضطرابات المصاحبة

السمات الوصفية والاضطرابات النفسية المرتبطة بها. قد يظهر الفرد المصاب بالفصام تأثيرًا غير مناسب (على سبيل المثال ، الابتسام أو الضحك أو تعبير وجه سخيف في حالة عدم وجود محفز مناسب) ، وهي إحدى السمات المميزة للنوع غير المنظم. Anhedonia هو أمر شائع ويتجلى في فقدان الاهتمام أو المتعة. قد يأخذ المزاج المزعج شكل الاكتئاب أو القلق أو الغضب. قد تكون هناك اضطرابات في نمط النوم (على سبيل المثال ، النوم أثناء النهار والنشاط الليلي أو الأرق). قد يُظهر الفرد عدم اهتمامه بتناول الطعام أو قد يرفض الطعام نتيجة المعتقدات الوهمية. غالبًا ما يكون هناك شذوذ في النشاط النفسي (على سبيل المثال ، الانظام ، أو التأرجح ، أو عدم المبالاة في الحركة). غالبًا ما تكون صعوبة التركيز واضحة وقد تعكس مشاكل في تركيز الانتباه أو التشتت بسبب الانشغال بالمحفزات الداخلية. على الرغم من أن الوظائف الفكرية الأساسية تعتبر بشكل كلاسيكي سليمة في مرض انفصام الشخصية ، إلا أنه غالبًا ما توجد بعض مؤشرات الخلل الوظيفي المعرفي. قد يصاب الفرد بالارتباك أو الارتباك أو قد يعاني من ضعف في الذاكرة خلال فترة تفاقم الأعراض النشطة أو في وجود أعراض سلبية شديدة للغاية. يعد الافتقار إلى البصيرة أمرًا شائعًا وقد يكون أحد أفضل المؤشرات على النتائج السيئة ، ربما لأنه يعرض الفرد لعدم الامتثال للعلاج. قد يحدث تبدد الشخصية والغربة عن الواقع والمخاوف الجسدية وقد تصل أحيانًا إلى أبعاد وهمية. توجد أحيانًا تشوهات حركية (على سبيل المثال ، التكشير ، أو المواقف ، أو السلوكيات الغريبة ، أو السلوك الطقسي أو النمطي). متوسط ​​العمر المتوقع للأفراد المصابين بالفصام أقصر من متوسط ​​العمر المتوقع لعامة السكان لأسباب متنوعة. الانتحار عامل مهم ، لأن ما يقرب من 10٪ من المصابين بالفصام ينتحرون. تشمل عوامل الخطر للانتحار أن تكون ذكراً وعمرك أقل من 30 عاماً وأعراض الاكتئاب والبطالة والخروج من المستشفى مؤخراً. هناك أدلة متضاربة فيما يتعلق بما إذا كان تواتر أعمال العنف أكبر من تواتر عامة السكان. الاعتلال المشترك مع الاضطرابات المرتبطة بالمواد (بما في ذلك الاعتماد على النيكوتين) أمر شائع. قد يسبق اضطراب الشخصية الفصامية أو الفصامية أو بجنون العظمة أحيانًا ظهور الفصام. ليس واضحًا ما إذا كانت اضطرابات الشخصية هذه هي مجرد بادرة لمرض انفصام الشخصية أو ما إذا كانت تشكل اضطرابًا سابقًا منفصلاً.

301.22 اضطراب الشخصية الفصامية

السمة الأساسية لاضطراب الشخصية الفصامية هي نمط واسع الانتشار من العجز الاجتماعي والشخصي الذي يتميز بعدم الراحة الحاد وانخفاض القدرة على العلاقات الوثيقة وكذلك التشوهات المعرفية أو الإدراكية وغرابة السلوك. يبدأ هذا النمط في مرحلة البلوغ المبكر وهو موجود في مجموعة متنوعة من السياقات.

غالبًا ما يكون لدى الأفراد المصابين باضطراب الشخصية الفصامية أفكار مرجعية (أي التفسيرات غير الصحيحة للحوادث العرضية والأحداث الخارجية على أنها ذات معنى خاص وغير معتاد على وجه التحديد للشخص) (المعيار A1). يجب التمييز بين هذه الضلالات وأوهام المرجعية ، حيث يتم الاحتفاظ بالمعتقدات بقناعة ضلالية. قد يكون هؤلاء الأفراد مؤمنين بالخرافات أو منشغلين بظواهر خوارق تخرج عن معايير ثقافتهم الفرعية (المعيار A2). قد يشعرون أن لديهم قوى خاصة لاستشعار الأحداث قبل وقوعها أو قراءة أفكار الآخرين. قد يعتقدون أن لديهم سيطرة سحرية على الآخرين ، والتي يمكن تنفيذها بشكل مباشر (على سبيل المثال ، الاعتقاد بأن زوجهم يأخذ الكلب في نزهة على الأقدام هو نتيجة مباشرة للاعتقاد بأنه يجب القيام بذلك قبل ساعة) أو بشكل غير مباشر من خلال الامتثال للسحر الطقوس (على سبيل المثال ، المشي بجانب شيء معين ثلاث مرات لتجنب نتيجة ضارة معينة). قد تكون هناك تغييرات في الإدراك (على سبيل المثال ، الشعور بوجود شخص آخر أو سماع صوت يتمتم باسمه) (المعيار A3). قد يتضمن كلامهم صياغة وبناء غير عادية أو خاصة.غالبًا ما يكون فضفاضًا أو استطراديًا أو غامضًا ، ولكن بدون انحراف فعلي أو عدم تماسك (المعيار A4). يمكن أن تكون الردود ملموسة بشكل مفرط أو مجردة بشكل مفرط ، ويتم أحيانًا تطبيق الكلمات أو المفاهيم بطرق غير معتادة (على سبيل المثال ، قد يصرح الشخص بأنه لم يكن "قابلًا للتحدث" في العمل).

غالبًا ما يكون الأفراد المصابون بهذا الاضطراب مريبين وقد يكون لديهم تصورات بجنون العظمة (على سبيل المثال ، الاعتقاد بأن زملائهم في العمل عازمون على تقويض سمعتهم مع رئيسهم) (المعيار A5). عادة ما يكونون غير قادرين على التفاوض على النطاق الكامل للتأثيرات والتلميح بين الأشخاص المطلوبين للعلاقات الناجحة ، وبالتالي يبدو أنهم غالبًا ما يتفاعلون مع الآخرين بطريقة غير مناسبة أو قاسية أو ضيقة (المعيار A6). غالبًا ما يُنظر إلى هؤلاء الأفراد على أنهم غريبون أو غريب الأطوار بسبب سلوكيات غير معتادة ، وهي طريقة غير مهذبة في كثير من الأحيان في اللباس لا "تتناسب معًا" تمامًا ، وعدم الانتباه إلى الأعراف الاجتماعية المعتادة (على سبيل المثال ، قد يتجنب الشخص الاتصال بالعين ، وارتداء الملابس التي ملطخة بالحبر وغير ملائمة ، وغير قادرة على المشاركة في مزاح الأخذ والعطاء لزملاء العمل) (المعيار A7).

يعاني الأفراد المصابون باضطراب الشخصية الفُصامية من الترابط بين الأشخاص كمشاكل وغير مرتاحين فيما يتعلق بالآخرين. على الرغم من أنهم قد يعبرون عن عدم رضاهم عن افتقارهم للعلاقات ، إلا أن سلوكهم يشير إلى انخفاض الرغبة في التواصل الحميم. ونتيجة لذلك ، لا يكون لديهم عادةً أصدقاء مقربون أو مؤتمنون مقربون أو لديهم عدد قليل منهم بخلاف قريب من الدرجة الأولى (المعيار A8). إنهم قلقون في المواقف الاجتماعية ، خاصة تلك التي تتضمن أشخاصًا غير مألوفين (معيار A9). سوف يتفاعلون مع أشخاص آخرين عندما يتعين عليهم ذلك ، لكنهم يفضلون الاحتفاظ بأنفسهم لأنهم يشعرون أنهم مختلفون ولا "يتناسبون". لا ينحسر قلقهم الاجتماعي بسهولة ، حتى عندما يقضون وقتًا أطول في المكان أو يصبحون أكثر دراية بالآخرين ، لأن قلقهم يميل إلى أن يكون مرتبطًا بالريبة فيما يتعلق بدوافع الآخرين. على سبيل المثال ، عند حضور حفل عشاء ، لن يصبح الشخص المصاب باضطراب الشخصية الفصامية أكثر استرخاءً مع مرور الوقت ، بل قد يصبح أكثر توتراً وشكوكاً.

لا ينبغي تشخيص اضطراب الشخصية الفُصامية إذا كان نمط السلوك يحدث حصريًا خلال مسار الفصام ، أو اضطراب المزاج المصحوب بسمات ذهانية ، أو اضطراب ذهاني آخر ، أو اضطراب نمائي واسع الانتشار (المعيار ب).

ملاحظة: هذا المقتطف مأخوذ من ملف
الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، الطبعة الرابعة. الرابطة الأمريكية للطب النفسي. 1994.

الغرض منه هو مساعدتك على التمييز بين الاستخدام "الأسلوبي" المعتدل لهذه المصطلحات من قبل شابيرو والمعنى الرسمي الذي يظهرون به في التشخيص السريري المهني.

لا تقم بإعادة إنتاج أو تصدير هذه المواد المحمية بحقوق الطبع والنشر لأي غرض لا يتعلق بذلك


الفصل 12 - الفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى معاينة البطاقات التعليمية

اضطراب ذهاني مزمن يتميز بالسلوك المضطرب والتفكير والعواطف والتصورات.

في مرض انفصام الشخصية ، فترة تدهور الأداء التي تسبق أول نوبة ذهانية حادة.

في مرض انفصام الشخصية ، المرحلة التي تلي مرحلة حادة ، تتميز بالعودة إلى مستوى أداء المرحلة البادرية.

الأعراض الصارخة لمرض انفصام الشخصية ، مثل الهلوسة والأوهام والسلوك الغريب واضطراب الفكر.

تتضمن الأعراض الإيجابية قطيعة مع الواقعتتمثل في ظهور الهلوسة والتفكير الوهمي.

أوجه القصور السلوكية المرتبطة بالفصام ، مثل العجز في المهارات الاجتماعية ، والانسحاب الاجتماعي ، والتأثير المسطح ، وفقر الكلام والفكر ، والتخلف الحركي النفسي ، والفشل في تجربة المتعة.

تشمل الأعراض السلبية فقدان أو تقليل الوظائف الطبيعية، بما في ذلك الافتقار إلى المشاعر أو التعبير العاطفي (الحفاظ على تعبير فارغ) ، وفقدان الحافز ، وفقدان المتعة في الأنشطة اللطيفة في العادة ، والانسحاب الاجتماعي ، والكلام السيء ("فقر الكلام").

المظاهر السريرية لمرض انفصام الشخصية:

عمليات التفكير المضطربة

الأوهام (الأفكار الخاطئة الثابتة) واضطراب الفكر (التفكير غير المنظم والكلام غير المترابط).

المظاهر السريرية لمرض انفصام الشخصية:

صعوبة حضور المحفزات ذات الصلة وفحص المحفزات غير ذات الصلة.

المظاهر السريرية لمرض انفصام الشخصية:

الهلوسة (الإدراك الحسي في غياب التحفيز الخارجي).

المظاهر السريرية لمرض انفصام الشخصية:

عواطف غير لائقة أو دهنية.

المظاهر السريرية لمرض انفصام الشخصية:

أنواع أخرى من الإعاقات

الارتباك بشأن الهوية الشخصية ، وقلة الإرادة ، والسلوك الانفعال أو حالات الذهول ، والإيماءات الغريبة أو تعابير الوجه الغريبة ، وضعف القدرة على التواصل مع الآخرين.

الأنواع الفرعية الرئيسية لمرض انفصام الشخصية:

سلوك مشوش وغريب ، كلام غير متماسك ، هلوسات واضحة ، عاطفة سطحية أو غير مناسبة ، وأوهام غير منظمة.

الأنواع الفرعية الرئيسية لمرض انفصام الشخصية:

الاضطرابات الجسيمة في النشاط الحركي التي قد يتباطأ فيها السلوك إلى ذهول ولكنه يتحول فجأة إلى حالة شديدة الانفعال.

الأنواع الفرعية الرئيسية لمرض انفصام الشخصية:

الأوهام (عادةً مواضيع العظمة أو الاضطهاد أو الغيرة) والهلوسة السمعية المتكررة.

السمات التشخيصية الرئيسية لمرض انفصام الشخصية:

أ: يجب أن يكون اثنان أو أكثر مما يلي موجودًا لجزء كبير من الوقت خلال فترة شهر واحد:

  1. أوهام
  2. الهلوسة
  3. خطاب إما غير متماسك أو يتميز بتفكيك ملحوظ للجمعيات
  4. سلوك غير منظم أو جامد
  5. السمات السلبية (مثل التأثير المسطح)

السمات التشخيصية الرئيسية لمرض انفصام الشخصية:

ب: إن العمل في مجالات مثل العلاقات الاجتماعية أو العمل أو الرعاية الذاتية أثناء مسار الاضطراب أقل بشكل ملحوظ من المستوى الذي تم تحقيقه قبل بداية الاضطراب. و.

إذا تطورت البداية أثناء الطفولة أو المراهقة ، فهناك فشل في تحقيق المستوى المتوقع من التنمية الاجتماعية.

السمات التشخيصية الرئيسية لمرض انفصام الشخصية:

ج: ظهرت علامات الاضطراب بشكل مستمر لمدة 6 أشهر على الأقل. يجب أن تتضمن فترة الستة أشهر هذه مرحلة نشطة تستمر لمدة شهر على الأقل تظهر فيها الأعراض الذهانية المميزة لمرض انفصام الشخصية. ما هي هذه الأعراض؟

  1. أوهام
  2. الهلوسة
  3. خطاب إما غير متماسك أو يتميز بتفكيك ملحوظ للجمعيات
  4. سلوك غير منظم أو جامد
  5. السمات السلبية (مثل التأثير المسطح)

السمات التشخيصية الرئيسية لمرض انفصام الشخصية:

د: ما هي الميزة التشخيصية الرئيسية النهائية؟

لا يمكن أن يُعزى الاضطراب إلى تأثيرات مادة (على سبيل المثال ، تعاطي المخدرات أو الأدوية الموصوفة) أو إلى حالة طبية عامة.

محتوى الفكر المنحرف

الأنواع الشائعة من الأوهام

  • أوهام اضطهاد (على سبيل المثال ، "The CIA is out to get me.")
  • أوهام المرجعي ("الناس في الحافلة يتحدثون عني" ، أو "الناس على التلفاز يسخرون مني" ، أو "الجيران يسمعون كل ما أقوله. لقد وضعوا الحشرات في جدران منزلي.")
  • أوهام يتم التحكم فيها (الاعتقاد بأن أفكار المرء أو مشاعره أو دوافعه أو أفعاله تتحكم فيها قوى خارجية ، مثل عملاء الشيطان)
  • أوهام عظمة (الاعتقاد بأنه يسوع أو الإيمان به هو في مهمة خاصة ، أو لديه خطط كبيرة ولكن غير منطقية لإنقاذ العالم)

اضطراب في التفكير يتميز بانهيار الارتباطات المنطقية بين الأفكار.

حوالي 1 من كل 3 مرضى مصابين بالفصام المزمن لديهم شكل من أشكال ضعف حركة العين. المرضى الذين يعانون من هذه الاختلالات (وتسمى أيضًا اختلالات تتبع العين) يُظهر حركات غير عادية للعين عند تتبع هدف متحرك عبر مجال رؤيتهم.

الإمكانات غير الطبيعية المتعلقة بالأحداث (ERPs)

يميل مرضى الفصام إلى المعاناة من الحمل الزائد الحسي ، والذي يُعتقد أنه ناتج عن صعوبة أكبر في تصفية المحفزات الخارجية.

تصورات تحدث في غياب المحفزات الخارجية التي تختلط مع الواقع.

الهلوسة البصرية هي أكثر أنواع الهلوسة شيوعًا لدى مرضى الفصام.

الهلوسة السمعية وليست البصرية هي أكثر أنواع الهلوسة شيوعًا بين المصابين بالفصام.

الأنواع الفرعية للفصام:

النوع الفرعي لمرض انفصام الشخصية يتميز بالسلوك المشوش والأوهام الغريبة والهلوسة الحادة.

الأنواع الفرعية للفصام:

يرتبط النوع غير المنظم من الفصام بميزات مثل سلوك مشوش كلام غير متماسك ضحك سخيف غير مستوي هلوسات حية ومتكررة بالارض أو تأثير غير مناسب والأوهام المشوشة غالبًا ما تتضمن مواضيع جنسية أو دينية. الإعاقة الاجتماعية شائعة. يُظهر الأشخاص المصابون بالفصام غير المنظم سخافة ودوارًا في المزاج ، ويضحكون ويتحدثون بلا معنى. غالبًا ما يهمل مظهرهم ونظافتهم و يفقدون السيطرة على مثاناتهم وأمعائهم.

الأنواع الفرعية للفصام:

النوع الفرعي من الفصام يتميز باضطرابات جسيمة في النشاط الحركي ، مثل الذهول الجامد.

الأنواع الفرعية للفصام:

يتميز النوع الجامدي من الفصام ضعف ملحوظ في السلوك الحركي و أ تباطؤ النشاط إلى حد الذهول، لكن قد يتحول فجأة إلى مرحلة مضطربة. قد يظهر الأشخاص المصابون بالفصام القطني سلوكيات غير عادية أو تكشير, أو حافظ على أوضاع غريبة وشاقة على ما يبدو لساعات، على الرغم من أن أطرافهم تصبح متيبسة أو منتفخة. ميزة ملفتة للنظر ، ولكنها أقل شيوعًا ، هي مرونة شمعية، والتي تنطوي على تبني وضعية ثابتة تم وضعها من قبل الآخرين.

(لا ينفرد مرض كاتاتونيا بمرض انفصام الشخصية. فقد يحدث في اضطرابات أخرى ، بما في ذلك اضطرابات الدماغ ، والتسمم بالعقاقير ، واضطرابات التمثيل الغذائي. في الواقع ، يوجد غالبًا في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات المزاج أكثر من المصابين بالفصام).

الأنواع الفرعية للفصام:

النوع الفرعي من الفصام الذي يتسم بالهلوسة والأوهام المنهجية ، والتي تتضمن عادةً مواضيع الاضطهاد أو العظمة أو الغيرة.

الأنواع الفرعية للفصام:

يتميز النوع المصاب بجنون العظمة من الفصام الانشغالات بواحد أو أكثر من الأوهام أو بحضور كل من هلوسة سمعية متكررة. سلوك وكلام شخص مصاب بالفصام المصحوب بجنون العظمة لا تُظهر عدم التنظيم المحدد المميز للنوع غير المنظم, ولا هل هناك عرض بارز للتأثير المسطح أو غير المناسب ، أو السلوك الجامد. ال غالبًا ما تتضمن الأوهام موضوعات العظمة أو الاضطهاد أو الغيرة. قد يعتقد المريض ، على سبيل المثال ، أن زوجها أو عشيقها غير مخلص ، على الرغم من نقص الأدلة. مرضى قد يصبح شديد الانفعال والارتباك والخوف.

التنبؤ بأن الفصام ينطوي على نشاط مفرط لانتقال الدوبامين في الدماغ.


شذوذ في كيفية إعادة تنظيم الدماغ للخبرات السابقة التي تم تحديدها في مرض انفصام الشخصية

الائتمان: Pixabay / CC0 Public Domain

اكتشف علماء الأعصاب في كلية لندن الجامعية ، لأول مرة ، تشوهات في طريقة إعادة عرض الذكريات في أدمغة الأشخاص المصابين بالفصام ، ويقول الباحثون إن الدراسة الرائدة توفر أساسًا جديدًا تمامًا لشرح العديد من الأعراض الأساسية للحالة.

الفصام هو اضطراب عقلي خطير ومنهك يتميز بنوبات من الذهان. تشمل الأعراض الهلوسة (سماع الأصوات عادةً) والأوهام والتفكير غير المنظم. يصيب حوالي 20 مليون شخص على مستوى العالم ، على الرغم من أن السبب الدقيق غير معروف.

في الدراسة المنشورة في المجلة زنزانة، استخدم الباحثون أحدث تقنيات التصوير الدماغي ، والمعروفة باسم تخطيط الدماغ المغناطيسي (MEG) ، جنبًا إلى جنب مع أدوات التعلم الآلي ، لقياس وتقييم النشاط العصبي المقابل للحالات الداخلية للعقل أثناء فترات الراحة عندما يقوم الدماغ بتوحيد خبراته السابقة.

البحث هو الأول الذي يوضح وجود صلة بين إعادة العرض العصبي غير الطبيعية والفصام ، ويقترح المؤلفون أن النتائج قد تمكن من الكشف المبكر عن الاضطراب بالإضافة إلى توفير أساس لفحص خيارات العلاج الجديدة.

شرح المؤلف البارز البروفيسور راي دولان (معهد كوين سكوير لطب الأعصاب في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس) شرحًا للدراسة ، التي أجريت في مركز ماكس بلانك للطب النفسي الحسابي والشيخوخة ، قائلاً: "كل إنسان يحمل نموذجًا للعالم في أذهانه وعندما يواجه بمعلومات جديدة ، يتم تحديث هذا النموذج باستخدام عملية تسمى "إعادة التشغيل العصبي".

"لقد سألنا عما إذا كانت هناك شذوذ في إعادة العرض العصبي لدى الأشخاص المصابين بالفصام. للقيام بذلك ، صممنا دراسة هي الأولى من نوعها باستخدام أدوات فك التشفير المطورة حديثًا ، استنادًا إلى التعلم الآلي ، والتي تسمح لنا بتتبع إعادة العرض العصبي المقابل لـ عملية الاستدلال ذات الصلة بالمهمة ".

بالنسبة للدراسة ، تم منح 55 مشاركًا ، 28 مصابًا بالفصام (13 بدون علاج) و 27 متطوعًا سليمًا ، قاعدة مجردة مثل [A → B → C → D] ثم طُلب منهم ترتيب سلسلة من أزواج الصور المعروضة في أذهانهم مجموعتين مختلفتين ومتسلسلة ، من خلال تطبيق قاعدة مجردة تعلموها.

بمجرد إكمال المشاركين للمهام ، استرخوا بعد ذلك لمدة خمس دقائق ، مما مكن الدماغ من الدخول في `` فترة راحة '' ، هذا هو الوقت الذي يعيد فيه الدماغ دون وعي تجاربه السابقة باستخدام إعادة التشغيل العصبي ، ويُعتقد أن هذه آلية مهمة للذاكرة التوحيد وكذلك الاستدلال وتكوين المعتقدات.

في جميع الأوقات خلال مرحلة المهمة ومرحلة الراحة ، كان المشاركون جالسين ، مستيقظين وكانت أدمغتهم تخضع لمراقبة MEG.

في تحليل بيانات النشاط العصبي MEG ، استخدم الباحثون نهجًا قائمًا على التعلم الآلي ، طوره المؤلفون والمتعاونون معهم.

وجد الباحثون أن المشاركين المصابين بالفصام كانوا أقل قدرة على "بناء هيكل" المهمة. ارتبط هذا الضعف السلوكي ارتباطًا مباشرًا بالتعبير الفقير عن إعادة العرض العصبي التي تم قياسها خلال "فترة الراحة" بعد المهمة.

على النقيض من ذلك ، أظهر المتطوعون الأصحاء نمطًا من إعادة العرض يتوافق مع استنتاج أدمغتهم لهيكل المهام الصحيح.

قال المؤلف الرئيسي الدكتور ماثيو نور (معهد كوين سكوير لطب الأعصاب في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس): "تثير هذه النتائج الاحتمال المثير للإعجاب بأن الإعاقات الدقيقة في إعادة تشغيل الذاكرة قد تؤدي إلى تغييرات في تقوية الذاكرة وتشكيل المعتقدات ، وبالتالي تفسر الجوانب الغامضة لمرض انفصام الشخصية سابقًا.

"تفتح النتائج أيضًا طرقًا بحثية جديدة ومثيرة تطبق تقنيات تصوير مماثلة عبر مجموعة من حالات الصحة العقلية ، بهدف تطوير تقييمات مبكرة أفضل وأدوات علاج أكثر استهدافًا."

في حين تم عرض نتائج مماثلة سابقًا في نماذج الفئران ، فإن هذا هو أول دليل على تشوه ذاكرة مماثل لدى البشر.

وأضاف البروفيسور دولان: "نحن متحمسون جدًا لهذه النتائج خاصةً لأنها تعتمد على مجموعة من التقنيات التي طورتها المجموعة في UCL على مدار السنوات الخمس الماضية. هذا هو أول دليل على وجود صلة بين إعادة العرض والفصام. إعادة العرض نفسه ، و إن اختلاله في مرض انفصام الشخصية يوفر مبررًا عصبيًا منطقيًا معقولاً للغاية لشرح الأعراض الأساسية للاضطراب بطريقة أثبتت سابقًا أنها بعيدة المنال ".


راجع الأسئلة

يعتقد كليفورد خطأً أن الشرطة زرعت كاميرات سرية في منزله لمراقبة كل تحركاته. اعتقاد كليفورد هو مثال على ________.

وجدت دراسة أجريت على المتبنين الذين كانت أمهاتهم البيولوجيات مصابات بالفصام أن المتبنين كانوا أكثر عرضة للإصابة بالفصام ________.

  1. إذا أصيب أصدقاء طفولتهم فيما بعد بالفصام
  2. إذا تعاطوا المخدرات خلال فترة المراهقة
  3. إذا نشأوا في بيئة منزلية بالتبني مضطربة
  4. بغض النظر عما إذا كانوا قد نشأوا في بيئة منزلية صحية أو مضطربة


شاهد الفيديو: الفصام جزء التشخيص التفريقي (أغسطس 2022).